אוסטיאוארטריטיס – שחיקת סחוס
פרופ' דבי מסביר כי אוסטיאוארטריטיס – שחיקת סחוס, או "דלקת מפרקים ניוונית". היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בעולם. זהו סוג הארטריטיס השכיח בעולם המערבי.
מדובר במחלה כרונית, מתקדמת וגלית. שפוגעת בסחוס, בעצם התת־סחוסית וברקמות מסביב למפרק. שגורמת לתהליך הרסני שמתבטא בכאב ומגבלה תפקודית.
בתחילת המחלה יופיע כאב בעיקר בתנועה ובשינויי תנוחה. עם התקדמות המחלה, הכאב והמוגבלות יתבטאו גם במנוחה. המפרקים הפגיעים ביותר הם המפרקים נושאי המשקל: מפרק הברך, מפרק הירך. כמו גם מפרקי עמוד השדרה, כפות הידיים ושורש האגודל.
גורמי סיכון עיקריים לשחיקת סחוס (אוסטיאוארטריטיס):
גיל (מבוגר)
גנטיקה,
מין (נשים)
מחלות הורמונליות
מחלות מטבוליות
הפרעות בהתפתחות העצם.
מחלות הורמונליות
מחלות מטבוליות
הפרעות בהתפתחות העצם.
פגיעות אורתופדיות: זיהום, תסמונת תפס, AVN ועוד.
מחלות ילדות אורתופדיות כמו פריקה מולדת, מחלת פרטס והחלקה של ראש הירך.
שחיקת סחוס – תסמינים וטיפול
איבחון OA
- אנמנזה – היסטוריה רפואית, משקל, פעילות, חבלות קודמות.
- תיאור הכאב – גובר בפעילות ופוחת במנוחה
- קשיון בוקר/ בתחילת בתחילת תנועה
- התקדמות הדרגתית של הכאב והמגבלות התפקודיות
- בדיקה גופנית – תבנית הליכה, בדיקת המפרק, טווחי תנועה. שלילת כאב מוקרן.
- בדיקות עזר לשלילת מחלות אחרות. צילום רנטגן (לא תמיד מסביר את ההסתמנות הקלינית, ולהיפך) .
רמזים מקדימים…השחיקה לא הופיעה לפתע פתאום.
פרופ' דבי משתף ברמזים מקדימים לשחיקת סחוסים- אוסטיאוארטריטיס. ומתי הזמן לניתוח החלפת מפרק. קטעים נבחרים מהרצאתם המשותפת של של פרופ׳ דבי רונן וד״ר ורד סימוביץ.
"מסע החולה עם אוסטיאוארטריטיס" בהרצאה – על אבחון מקור הכאב, במטופל הסובל מכאב בברך, או שחיקת סחוסים. על הצורך להיות עם המטופל, להקשיב למלים, לגוף ולנפש.
למה לשים לב
- למטופל שמגיע כואב וצולע – ישנן 3 צליעות אופיניות. צליעות שרופאי המשפחה, וגם והמטופלים עצמם יכולים לאבחן.המקור העיקרי לכאבים בברך יכול להיות:
- מהגב (צליעה עם כיפוף לפנים),
- מהירך ( צליעת טרנדלנבורג),
- או מהברך.
- חשוב גם לבצע בדיקה נוירולוגית של גפיים תחתונות, לשם דיוק האבחנה: ברך, גב או פרק ירך.
- צילום רנטגן, הוא לא ״אבחנה״ אלא אמצעי עזר. עם זאת – חשוב להקפיד על צילום ברך בעמידה ולא בשכיבה.
סימנים מקדימים
מחקרים מראים כי שנים לפני שמופיעה השחיקה המלאה במפרק.
- יש חולשה של השרירים שסביב הברך.
- פגיעה ביכולת המפרק לייצב את עצמו.
- ברך לא יציבה, שלא "מתקנת" טוב את עמדתה.
- שחיקת סחוס.
כשמחזקים את השרירים ואת המייצבים של הברך- יש ירידה בכאב. חשוב לדעת שהסיכוי של מטופל שלא עושה פעילות גופנית להגיע לניתוח הוא גבוה יותר. מלמטופל פעיל, שמתרגל את השרירים ( בצורה נכונה).ולכן יש משמעות רבה להתמקד בשינויי אורח חיים, כי אוסטיאוארטריטיס היא מחלה כרונית (כמו סוכרת).
שמירה על משקל מתאים, פעילות גופנית , טיפול תרופתי או שימוש בעזרים (זמנית), יכולים לעזור. כמו גם הזרקות PRP.
טיפול בשחיקת סחוסים
יכול לכלול:
טיפול בכאב – פעילות, תרופות, פיזיותרפיה, תוספי מזון, ,רפואה משלימה, בעיקר דיקור.
חינוך והדרכה – לשיפור תפקוד, ניהול סטרס וכאב, הפחתת העומס על המפרק.
פעילות גופנית,
פיזיותרפיה, אפוסתרפיה
תזונה, במידת הצורך ירידה במשקל, ותוספי מזון .
2. הטיפול הניתוחי – כאשר טיפולים שמרנים אינם עוזרים, יש מקום לטיפול ניתוחי במחלת האוסטאוארתריטיס. הניתוח מטרתו – שיפור הביומכניקה של המפרק , והחזרתכם לחיים פעילים ללא כאב.
השיקולים טרם החלטה על ניתוח החלפת מפרק
מחלת האוסטיאוארטריטיס היא מחלה גלית. לפני שחושבים על ניתוח- חשוב מאוד לבחון: האם הכאב שאתם חשים הוא בהלימה לצילום. והאם הכאב מספיק משמעותי ואתם בשלים מנטלית ופיזית לניתוח.
החלפת מפרק, או בשם המדוייק יותר- שחזור מפרק, זהו הליך ניתוחי המבוצע כאשר ישנה שחיקת סחוס בירך או בברך הגורמת לחיכוך של העצמות ולאוסטיאוארטריטיס. פרופ' דבי מדגיש, כי למרות אחוזי ההצלחה המעולים של הניתוח, אין צורך לרוץ לניתוח, אלא אם סובלים מכאב ופגיעה באיכות חיים. וטיפולים שמרניים לא הועילו.
במטופלים שאיכות חייהם נפגעת עקב הכאב והתפקוד הירוד. הניתוח המקובל הוא הסרת הסחוס והעצם התת- סחוסית הניזוקים. והחלפתם במשתל מלאכותי .לניתוח החלפת מפרק הברך , או החלפת מפרק הירך . אחוזי הצלחה מאוד גבוהים. אך מומלץ להגיע לניתוח, רק אם באמת צריך.
פרופ' דבי רונן – אורתופד מנתח, מומחה להחלפות מפרקים. מטפל באלפי אנשים, באופן שמרני או ניתוחי, בדגש על מקצועיות ואיכפתיות. מהרופאים האורתופדים המובילים בתחום האורתופדיה והחלפות המפרקים בארץ.