גישה קדמית, גישה צידית, גישה אחורית.

ישנן גישות ניתוחיות שונות לניתוח החלפת מפרק הירך. כל הגישות הניתוחיות הן יעילות, לכל אחת מהגישות יש יתרונות וחסרונות .

ד"ר רונן דבי - אורתופד מנתח, ניתח מאות מטופלים בהצלחה רבה. מומחה מוביל בהחלפות מפרק ירך. מתעדכן ומעדכן מתמחים ואורטופדים נוספים לגבי הניתוחים ולגבי תועלתם למטופלים.

ד"ר דבי בוחר בגישה הניתוחית שתאפשר את השתלת המשתל בצורה נכונה, ככל האפשר. ללא פגיעה בעצבים, כלי דם או שרירים.
בחירה נכונה של הגישה הניתוחית לניתוח מפרק הירך, עוזרת להאיץ את תהליך ההחלמה וחוסכת מהמטופל סבל ומוגבלות בתנועה.

תזכורת: 

מפרק הירך מחבר בין עצם האגן לעצם הירך. זהו  אחד המפרקים הגדולים בגוף. פגיעה בתפקוד י עלולה להביא לפגיעה קשה בתפקוד הירך.

מבנה המפרק דומה בצורתו ל'מכתש ועלי'.  הוא מורכב מראש כדורי (ראש עצם הירך) המותאם לשקע בעצם האגן.  סביב מפרק הירך ישנם שרירים ורצועות המסייעים לתפקודו. הסחוס המפרקי עוטף ומגן על חלקי המפרק. כל עוד אין שחיקה בתפקוד הסחוס, המפרק מתפקד בחיוניות ומאפשר לירך לנוע קדימה, אחורה, לצד ובתנועה סיבובית. 

הסחוס אינו יכול להתחדש מעצמו. לכן, בקרב אנשים מבוגרים, טיפול תרופתי ממושך אינו יכול להוות פתרון לטווח הארוך. לאחר מיצוי הטיפולים השמרניים, שוקלים ניתוח החלפת מפרק ירך.  קודם לכן, ד"ר דבי יערוך את כל הבדיקות הגופניות  והאבחנות הנחוצות על מנת לקבוע האם המטופל אכן בשל לעבור ניתוח זה.

ניתוח החלפת מפרק ירך יקל על סבלו של המטופל וישפר באופן ניכר את תפקודו הגופני. ניתוח החלפת מפרק ירך נחשב לאחד הניתוחים השכיחים בתחום האורטופדיה, כאשר מרבית המנותחים מדווחים לאחריו על עליה משמעותית באיכות החיים ושיפור ניכר בתנועתיות הירך.

טרם הניתוח:

המטופל וד"ר דבי רונן ידונו באפשרויות הטיפוליות ויגיעו למסקנה שהגיעה העת לניתוח. תתבצע פגישת טרום ניתוח. לפגישה זו מגיע המטופל עם עם תיק הבדיקות, צילומים, שאלות, המטופל נפגש עם הצוות המנתח ועם הרופא המרדים ומבוצע תכנון מדויק ומעמיק של ההליך הניתוחי.

הגישות הניתוחיות:

ד"ר דבי בוחן את האנטומיה ומבנה הגוף. בהתאם למטופל נבחר המשתל המתאים, הטכנולוגיה הניתוחית והגישה המאפשרת החלמה מהירה יותר.  השאיפה היא להשתמש בגישה שתאפשר שיקום מהיר, גישה שלא פוגעת בשרירים העיקרים של מפרק הירך.
בחירה בגישה ניתוחית מתאימה עוזרת לשמור על השרירים ועל הרצועות שסביב מפרק הירך ומונעת סיבוכים. לאחר השתלת מפרק הירך המלאכותי, יהנה המטופל ממפרק יציב הרבה יותר.

במהלך ניתוח של החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית, מוסר הסחוס הפגום מהעצמות, והמפרק הפגוע מוחלף במפרק מלאכותי.  המפרק המלאכותי מותאם במבנהו למפרק המקורי ומכיל את אותם חלקים המצויים בירך.

ישנן מספר גישות לביצוע ניתוח זה, כאשר היעילה מביניהן  היא הגישה הקדמית. עם זאת, הבחירה בשיטה זו או אחרת מתקבלת על בסיס מספר גורמים כגון- מבנה אנטומי, מבנה השלד וכד'.

החלפת ירך בגישה קדמית:

גישה ניתוחית קדמית למפרק הירך (DAA-Direct anterior approach) הינה גישה חדשנית יחסית המאיצה את ההחלמה וחוסכת מהמטופל הגבלות רבות לאחר הניתוח .
בגישה הקדמית נגרמת פחות טראומה לגוף. מעטפת השרירים סביב מפרק הירך נשמרת וכך מקבלים מפרק יציב יותר . ד"ר דבי הוא מהאורטופדים המובילים בניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית וניתח מאות מטופלים בגישה זו.

ד"ר דבי רונן הוא מומחה המכשיר מומחים נוספים בגישה הקדמית ובשימוש במיטת הניתוחים הייחודית המאפשרת לבצע את הניתוח בצורה הטובה ביותר. 

החלפת מפרק ירך בגישה קדמית נעשית בשיטה זעיר פולשנית כאשר החדירה למפרק נעשית דרך החלק הקדמי העליון של הירך, ללא פגיעה בשרירים. שיטה זו מפחיתה באופן משמעותי את מידת הכאב של המטופל ומאיצה את תקופת החלמתו, כך שהליך שיקומו מתקצר באופן ניכר ותנועתיות  הירך משתפרת באופן מהיר יותר. בנוסף-שיטה זו מבטיחה את יציבות המפרק כך שאין צורך לבצע הארכה של הרגל.

מכאן שבגישה קדמית, המטופל סובל פחות כאבים, הוא כמעט איננו צולע לאחר הניתוח, תהליך השיקום שלו מהיר הרבה יותר, מתקבל מפרק ירך חזק ויציב יותר, הוא איננו סובל מהגבלות מיוחדות ויכול לחזור לשגרת חייו בתוך פרק זמן קצר יותר (כמו שניתן לראות בסרטוני המטופלים).

באמצעות שיטה זו הצלקת קטנה ונסתרת מן העין. גישה זו נקראת גם “קדמית פולשנית זעירה” בה מבוצע חתך המקביל לקווי העור באזור ה- “ביקיני” מה שנותן לצלקת מעין הסוואה קוסמטית המוסתרת בקמט המפשעה. החתך כמעט ואינו נראה לאחר מספר חודשים.

הגישה הקדמית מגובה בשיעורי הצלחה גבוהים במיוחד, אך הצלחת הניתוח נובעת גם מנכונות המטופל לשתף פעולה. על המטופל  למלא אחר הוראות הצוות הרפואי במהלך השיקום,  במטרה לחזור במהרה לשגרת חיים בריאה ושלווה.

חשוב לזכור: למרות יתרונותיו הרבים של ההליך, מדובר בהליך כירורגי, וגם הוא מלווה בסיכונים ובסיבוכים אפשריים. אמנם יום-יומיים לאחר הניתוח כבר ניתן להשתחרר  לשיקום ביתי, אך ההחלמה מהניתוח נמשכת בדרך כלל מספר שבועות. לאחר השיקום  ניתן לחזור לפעילות מלאה כולל פעילות ספורטיבית.

 גישה קדמית /אחורית

ניתוח החלפת מפרק ירך מבוצע באנשים עם מחלה מתקדמת של מפרק הירך. כאשר יש נזק נרחב  למשטחים הסחוסיים של המפרק. הסיבה המובילה לכך היא לרב מחלה הנקראת אוסטיאוארטריטיס (שחיקת סחוסים) .  מחלה זו נפוצה יותר עם העלייה בגיל.

במצבים בהם יש מפרק לא תקין מלידה,  מחלה ראומטית או נמק של ראש הירך, כשצריך רוויזיה (ניתוח חוזר) של המפרק, זיהום במפשעה, עיוותים מולדים , יש לשקול צורך בניתוח בגישה צידית/ אחורית. 

ד”ר דבי רונן- אורטופד מומחה החלפות מפרקים - החלפת ירך וברך. מקבל מטופלים במרפאות באשדוד, רמת החייל-תל אביב, ראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר