פרופ’ דבי רונן, אורתופד מנתח. מומחה ברכיים, מהמובילים בישראל, מסביר על מפרק הברך.מה מפרק הברך, האם צריך לעבור ניתוח החלפת ברך?

מתי תתקבל ההחלטה על ניתוח ?

פרופ’ דבי, אורטופד מומחה ברכיים, מסביר. החלטה על ניתוח החלפת מפרק הברך, מבוצעת על ידי מטופל הסובל ממפרק לא תפקודי. באם סיבת הפגיעה במפרק היא שחיקה של הסחוס המפרקי. ההחלטה על הנתוח מבוצעת בשיתוף עם הרופא המטפל. ד”ר דבי והמטופל יבחנו טיפול שמרני. ידונו על איכות חיי המטופל ומידת הכאב. לאחר השיחה עם ד”ר דבי, מומחה ברכיים. יחליטו אם המצב מצריך ניתוח החלפת מפרק ברך. במצבים הנכונים, הניתוח עשוי להועיל במידה ניכרת.

מהו מפרק הברך ומה קרה לו?

מפרק הברך הוא מפרק ציר סינוביאלי, המאפשר את כיפוף הברך. המפרק כולל את עצם השוק, עצם הירך ועצם הפיקה. המפרק מכיל גם סחוס, רצועות וגידים. אלה מחברים בין עצם השוק לעצם הירך. פיקת הברך מכסה את החיבור ונעה בעת כיפוף הברך. החלל המפרקי של הברך גדול ומכיל נוזל סינוביאלי. במפרק מצוי קרום גמיש המכסה את הברך ומסייע בכיפופה .

לסחוס שבין העצמות תפקיד חשוב כבולם זעזועים. בזמן תנועה, נספגים כוחות הפגיעה בקרקע ע”י הסחוס. כשיש הרס של הסחוס, נוצר חיכוך בין העצמות ומכך – שחיקתן. שחיקת העצמות גורמת לכאבים עזים, המגבילים את התנועה.

תופעת שחיקת סחוסים שכיחה ביותר. קרוב ל- 80% מהאוכלוסייה יסבלו משחיקה עד גיל 65. הטיפול התרופתי יכול לשכך את הכאבים. אך תרופות לא יכולות לרפא את הסחוס.

מטופל שניסה טיפולים שמרניים. כאשר הנזק לברך חמור והכאב לא מוקל בעזרתם. או במידה ותנועת הברך מאוד מוגבלת. אז שוקלים ניתוח להחלפת מפרק הברך. החלפת מפרק הברך תקל על הכאבים ותאפשר חופש תנועה גדול יותר .

ניתוח החלפת מפרק ברך, הוא אחד הניתוחים הנפוצים והמוצלחים באורתופדיה.

פרופ’ דבי רונן הוא אורטופד מומחה, מומחה ברכיים, מוביל בתחום.

בניתוח מוחלף מפרק חולה וכואב. מפרק שמצבו הידרדר עקב דלקת פרקים, שחיקה או מחלה. המפרק יוחלף במפרק מלאכותי. המפרק המלאכותי מדמה את המפרק הבריא. כך מתאפשר המשך תפקוד ואיכות חיים

ניתן לראות בשרטוט מפרק בריא, מפרק חולה ומפרק מלאכותי.

מה עושים בניתוח החלפת מפרק ברך?על גישות לניתוח החלפת מפרק הברך – החלפה חלקית, מלאה והגישה הקינמטית

מה עושים בניתוח?

פרופ’ דבי, מומחה ברכיים מסביר. בניתוח החלפת מפרק ברך, מסירים את משטחי העצם והסחוס הפגועים, באזור המפרק. מחליפים אותם במשתלים העשויים מתכת. בין המשתלים מניחים לוחית מפלסטיק קשיח, תחליף לסחוס. מטרת המשתלים -לאפשר תנועה חלקה של המפרק.

גישת הניתוח

קיימות שתי אפשרויות לניתוח החלפת מפרק:

ניתוח החלפת מפרק חלקי Uni-condyler knee replacement

במקרה שרק אזור אחד של המפרק פגוע, קיימת אפשרות להחלפה חלקית של המפרק . מתקינים תותבת רק בחלק אחד של המפרק (פנימי או חיצוני). במקרים אלו גם החתך המבוצע קטן יותר.
בניתוח זה מחליפים רק מדור אחד משלושת מדורי הברך. בניתוח זה משמרים את הרצועות הצולבות במלואן.

במהלך הניתוח פרופ’ דבי יוודא שאכן השחיקה ממוקמת רק במדור אחד. במידה והברך אינה יציבה, פרופ’ דבי יבצע החלפה מלאה בזמן הניתוח.

ניתוח החלפת מפרק מלא (total knee replacement arthroplasty – TKR)

בחולים הסובלים מפגיעה שחיקתית קשה יותר בברך. ניתוח החלפה חלקית לא מתאים. הניתוח המומלץ הוא ניתוח החלפת מפרק ברך מלא. בניתוח, פרופ’ דבי יסיר את כל משטחי העצם והסחוס הפגועים באזור המפרק. יחליף את המשטחים השחוקים, במשטחים העשויים מתכת.

בניתוח משחררים ומאזנים את הרקמות הרכות והרצועות של הברך. מצמידים לעצם את המשטחים המתכתיים, באמצעות דבק עצמות מיוחד הנקרא צמנט. בין חלקי המתכת מניחים לוחית מפלסטיק קשיח על מנת לאפשר תנועה חלקה וטובה יותר של המפרק. הניתוח מבוצע בשיטה המסורתית או בשיטה הקינמטית.

ניתוח החלפת מפרק ברך בגישה הקינמטית (TKR – kinematic technique)

ניתוח החלפת מפרק ברך בגישה הקינמטית מבוסס על הגישה של רפואה מותאמת אישית. בגישה הקינמטית משתילים את מפרק הברך המלאכותי, בהתאמה אישית . בהתאם למבנה הפיזיולוגי הייחודי של המטופל. בניתוח ממקמים את משתל הברך, בזוית ובמנח המותאמים למטופל. במטרה להתאים לברך ולמבנה של אותו המטופל.

בניתוח בגישה הקינמטית נמנעים מחיתוך הרצועות. המשתל מותאם בזוית, במקום ובצורה המדוייקת ביותר לאותו מטופל. במטרה שתשאר אותה תנועה ופעולה טבעית של הברך.

בהתאם, ניתוח להחלפת ברך בגישה הקינמטית מראה תוצאות משופרות יותר. התחושה עם הברך החדשה טבעית יותר וההחלמה מהירה יותר.

ניתוח החלפת פרק הברך הוא אופציה טיפולית יעילה ומוצלחת. כמובן שיש צורך בהכנה מתאימה של המטופל.

שיעור ההצלחה בניתוח החלפת מפרק הברך הוא גבוה מאוד. רוב החולים חשים הקלה משמעותית בכאב ושיפור תפקודי.

הרוב המכריע של המנותחים מדווחים על:

הקלה משמעותית בכאבים.
שיפור תנועתיות וניידות
עליה משמעותית באיכות החיים.

לאחר החלמה מלאה מהניתוח, לרוב יוכל המטופל לבצע פעולות מתונות כגון: הליכה, שחיה, משחק גולף או רכיבה על אופניים.

חשוב לציין שהצלחת הניתוח תלויה גם במטופל עצמו. במידת שיתוף הפעולה שלו ובהיענותו להנחיות הרפואיות של הצוות. בייחוד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח .

כפי שניתן לראות בסרטון:

פרופ’ רונן דבי הוא אורתופד מומחה מוביל בהחלפות מפרקים, החלפות ברכיים והחלפות ירכיים.

מומחה ברכיים, מעביר קורסים ומלמד אורטופדים נוספים את רזי הניתוחים. פרופ’ רונן דבי הוא מומחה להחלפות מפרקים, מנהל מחלקה אורטופדית בבי”ח ברזילי. הוביל את המחלקה למצויינות, זכה בשבחים ובתעודות הוקרה רבות. בעל נסיון רב בניתוחי החלפות מפרקי ברך וירך.

פרופ’ דבי מקבל מטופלים במרפאות ברמת החייל-תל אביב ובראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר