החלפת מפרק ברך
החלפת מפרק ברך היא הליך ניתוחי המבוצע כשיש שחיקת סחוס בברך . הסחוס מצפה את עצמות המפרק והשחיקה גורמת לחיכוך של העצמות . חיכוך העצמות יוצר דלקת מקומית, כאבים וקושי בתפקוד .
בניתוח החלפת מפרק הברך מוסרים חלקי הסחוס הפגועים ומוחלפים ברכיבי מתכת ופלסטיק קשיח ועמיד המאפשרים תנועה חלקה של המפרק.
ניתן לעבור החלפת מפרק ברך מלאה, קינמטית וחלקית. החלפת ברך חלקית תבוצע במידה והשחיקה ממוקמת בתא אחד בלבד של הברך , במצב כזה מותקנת תותבת רק בחלק אחד של המפרק (פנימי או חיצוני).
איך בנוי מפרק הברך ואיפה הבעיה?
מפרק הברך מורכב משלוש עצמות: בחלקו העליון עצם הירך (Femur ), בחלקו התחתון עצם השוק (Tibia) שתי עצמות אלה מצופות בסחוס שתפקידו לסייע בתנועה חלקה וטובה של המפרק. בין העצמות ישנם שני מניסקוסים,רצועות המחברות את עצם הירך לעצם השוק ומעטפת המפרק .
מפרק הברך מחבר בין החלק העליון של עצם השוק לבין החלק התחתון של עצם הירך.במרכז מפרק הברך מצויה עצם הפיקה (Patella).
חלקי המפרק השונים כוללים:
- סחוס וגידים המחברים בין עצם השוק לעצם הירך – מאפשרים את כיפוף הברך.
- פיקת הברך (“פאטלה”) – מכסה את החיבור ונעה מעלה ומטה במהלך כיפוף הברך. גיד השריר הארבע ראשי וגיד הפיקה מחוברים לפיקה ומחברים את הפיקה לירך ולשוק.
- רצועות: הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועה הצולבת האחורית-שתיהן מחברות את העצמות אחת לשניה במרכז המפרק. הרצועות הצידיות של הברך-בצד הפנימי והחיצוני של הברך.
- המיניסקוסים, בתוך מפרק הברך – שני מיבנים סחוסיים, המהווים בולם זעזועים. המיניסקוס המדיאלי בצד הפנימי של הברך והמיניסקוס הלטראלי בצד החיצוני של הברך.
- “מעטפת המפרק” קרום גמיש המכסה את כל הברך – רקמה עדינה שמסייעת בכיפוף הברך, בתוכה כמות נוזל קטנה וסביבה מספר חללים (בורסות) למניעת חיכוך עם רקמות שכנות.
מה הגורם לכאבים במפרק הברך ?
יתכנו מספר גורמים לכאבים בברך:
- אוסטיאוארטריטיס (שחיקת סחוסים)
- חבלה ישירה לברך שעשויה לגמור לשבר בעצמות הברך, או לקרע של הרצועות והמיניסקוסים
- חבלה סיבובית שעשויה לגרום גם היא לקרעים.
- מחלות ראומטולוגיות.
- דלקת בגיד הפיקה.
- פריקת פיקה.
- הפרעות בסחוס הפיקה.
- מחלת אוסגוד-שלטר (OSD) דלקת באזור החיבור בין גיד הפיקה לעצם השוק, השכיחה בגיל ההתבגרות
- יתכנו גם כאבים בברך שמקורם בהקרנה מאיזור אחר בגוף.
הסחוס שבין עצמות מפרק הברך בעל תפקיד חשוב כבולם זעזועים. בעת הליכה, קפיצה או ריצה , נספגים כוחות הפגיעה בקרקע על ידי הסחוס. כאשר קיים הרס של הסחוס, נוצר חיכוך בין העצמות, דבר המוביל לשחיקתן ולכאבים עזים, המגבילים את התנועה.
פציעות ספורט, חבלה, דלקת מפרקים (אוסטיאוארטריטיס) הנגרמת כתוצאה משחיקת הסחוס או ממחלה אוטואימונית, כל אלה עלולות לגרום לשחיקה.
כל רקמות המפרק משתתפות בתהליך האוסטאוארטריטי. הסחוס מתרכך ומתפורר, המניסקוס הופך לפריך ונקרע (קרע מניסקוס מדיאלי או לטראלי),הרצועות האוחזות את העצמות נחלשות, והמפרק גם כואב וגם מאבד מיציבותו.
מה הסימנים שאתם סובלים משחיקת סחוס בברך?
כשסובלים מכאבים פתאומיים עם הגבלה בתנועה, נפיחות, אודם וחום מקומי .כאב בברך המתפתח בהדרגה ומתגבר עם הליכה או פעילות. ברך נוקשה בעיקר לאחר מנוחה ממושכת וקושי לכופף או ליישר את הברך.
פרופ’ דבי, אורטופד מומחה ברכיים, יבדוק את הברך, הנפיחות, תנועתיות הברך ויציבותה ויאתר את מקור הכאב. ישוחח איתך על ההסטוריה הרפואית, משך ואופי הכאב ורמת התפקוד הגופני שלך. לרב יש צורך גם בבדיקות דם, צילום רנטגן ולעתים גם CT או MRI.
בצילום רנטגן ניתן לראות שחיקת סחוס גם בהיצרות המרווח המפרקי, היווצרות אוסטיאופיטים (בניית עצם סביב המפרק) והסתיידות וציסטות מתחת לסחוס המפרקי.
לאחר שהמטופל ניסה את הטיפולים השמרניים המוצעים וכאשר הנזק לברך חמור ביותר ולא ניתן יותר לטפל בכאבים העזים כראוי בעזרת תרופות להקלת כאבים , סטרואידים , פיזיותרפיה, הפחתת עומס על המפרק ועוד ובמקרים שתנועת הברך מאוד מוגבלת (תוצאה של דלקת פרקים מתקדמת או פגיעה קשה בסחוס) ויש סבל משמעותי והפרעה לתפקוד היומיומי, ניתן לשקול לבצע ניתוח להחלפת מפרק הברך. החלפת מפרק הברך יכול להקל על כאבים ולאפשר חופש תנועה גדול יותר .
מתי תתקבל ההחלטה על ניתוח ? 
ההחלטה על ניתוח החלפת מפרק הברך מבוצעת על ידי המטופל הסובל ממפרק לא תפקודי שסיבתו שחיקה של הסחוס המפרקי. החלטה זו מבוצעת בשיתוף עם הרופא המטפל. מספר סוגיות כרוכות בהחלטה זו:
- העדר שיפור משמעותי על ידי הטיפול השמרני .
- בשלות של המטופל, והחלטתו כי הינו חפץ בשיפור איכות החיים והפחתת הכאב.
- שיתוף המנתח והחלטה כי אכן מצבו של המטופל מצריך ניתוח וכי ניתוח עשוי להועיל במידה ניכרת.
עם קיום שלושת המרכיבים הנ”ל נלקחת ההחלטה על ניתוח החלפת המפרק. 
אם הגעתם להחלטה שהגיע הזמן להחליף את מפרק הברך, חשוב להגיע לאורטופד מומחה, שמתמחה בפרוצדורה של החלפת מפרק ברך. פרופ’ רונן דבי הוא מומחה להחלפות מפרקים, מנהל מחלקה אורטופדית בבי”ח ברזילי שהוביל אותה למצויינות, אורטופד שזכה בשבחים ובתעודות הוקרה רבות,בעל נסיון רב בניתוחי החלפות מפרקי ברך וירך .
ניתן ללחוץ כאן על מנת לראות בסרטון נקודות חשובות לגבי ההכנה לניתוח .
פרופ’ דבי רונן – אורטופד מומחה ברכיים. ד”ר דבי מקבל מטופלים במרפאות ברמת החייל-תל אביב, ראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר