החלפת מפרק הברך

זה הליך ניתוחי המבוצע כאשר ישנה שחיקת סחוס בברך . הסחוס מצפה את עצמות המפרק ושחיקת הסחוס , המכונה גם אוסטיאוארטריטיס, גורמת לחיכוך של העצמות. תוצאת השחיקה היא דלקת מקומית, כאבים וקושי בתפקוד .

בניתוח החלפת מפרק הברך, ד"ר דבי מסיר את חלקי הסחוס הפגוע ומחליף אותם ברכיבי מתכת ופלסטיק מוקשח. רכיבי המשתל מאפשרים תנועה חלקה של המפרק.

ישנן מספר שיטות להחלפת מפרק - החלפת מפרק ברך מלאה, החלפת מפרק ברך חלקית (במידה והשחיקה ממוקמת במדור אחד של הברך) והחלפת ברך קינמטית  .

מהו מפרק הברך?

מפרק הברך מורכב מעצמות הירך (פמור) והשוק (טיביה) המצופות סחוס, שני מניסקוסים,רצועות המחברות את עצם הירך לעצם 
השוק ומעטפת המפרק . מפרק הברך מחבר בין החלק העליון של עצם השוק לבין החלק התחתון של עצם הירך.

חלקי המפרק השונים כוללים:

• סחוס וגידים המחברים בין עצם השוק לעצם הירך – מאפשרים את כיפוף הברך.
• פיקת הברך (“פאטלה”) – מכסה את החיבור ונעה מעלה ומטה במהלך כיפוף הברך. גיד השריר הארבע ראשי וגיד הפיקה מחוברים לפיקה ומחברים את הפיקה לירך ולשוק.
• רצועות: הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועה הצולבת האחורית-שתיהן מחברות את העצמות אחת לשניה במרכז המפרק. הרצועות הצידיות של הברך-בצד הפנימי והחיצוני של הברך.
• המיניסקוסים, בתוך מפרק הברך – שני מיבנים סחוסיים, המהווים בולם זעזועים. המיניסקוס המדיאלי בצד הפנימי של הברך והמיניסקוס הלטראלי בצד החיצוני של הברך.
• “מעטפת המפרק” קרום גמיש המכסה את כל הברך  – רקמה עדינה שמסייעת בכיפוף הברך, בתוכה כמות נוזל קטנה וסביבה מספר חללים (בורסות) למניעת חיכוך עם רקמות שכנות.

כאבים בברך - מה הגורם?

יתכנו מספר גורמים לכאבים בברך:

1. אוסטיאוארטריטיס (שחיקת סחוסים).
2. חבלה ישירה לברך שעשויה לגמור לשבר בעצמות הברך, או לקרע של הרצועות והמיניסקוסים.
3. חבלה סיבובית שעשויה לגרום גם היא  לקרעים.
4. מחלות ראומטולוגיות.
5. דלקת בגיד הפיקה.
6. פריקת פיקה.
7. הפרעות בסחוס הפיקה.
8. מחלת אוסגוד-שלטר ( Osgood-Schlatter disease- OSD) -דלקת באזור החיבור בין גיד הפיקה לעצם השוק. מחלה שכיחה בגיל ההתבגרות
9. יתכנו גם כאבים בברך שמקורם בהקרנה מאיזור אחר בגוף.

לסחוס שבין העצמות תפקיד חשוב כבולם זעזועים. בעת הליכה, קפיצה או ריצה , נספגים כוחות הפגיעה בקרקע  על ידי הסחוס. כאשר קיים הרס של הסחוס, נוצר חיכוך בין העצמות, דבר המוביל לשחיקתן ולכאבים עזים, המגבילים את התנועה.

ישנן כמה סיבות המובילות להרס הסחוס: 

פציעות ספורט, חבלה, דלקת מפרקים (אוסטיאוארטריטיס) הנגרמת כתוצאה משחיקת הסחוס או ממחלה אוטואימונית, שבה הגוף תוקף את הסחוס והמפרק עצמו . 

כל רקמות המפרק משתתפות בתהליך האוסטאוארטריטי: הסחוס מתרכך ומתפורר, המניסקוס הופך לפריך ונקרע (קרע מניסקוס מדיאלי או לטראלי). הרצועות האוחזות את העצמות נחלשות, וכך בנוסף לכאבים המפרק מאבד מיציבותו. תופעת שחיקת סחוסים  שכיחה ביותר, וקרוב ל- 80% מהאוכלוסייה יסבלו משחיקה בסחוס עד גיל 65. 

מה הסימנים שאתם סובלים משחיקת סחוס בברך?

כשסובלים מכאבים פתאומיים עם הגבלה בתנועה, נפיחות, אודם וחום מקומי . כאב בברך המתפתח בהדרגה, מתגבר עם הליכה, פעילות ועלייה במדרגות. ברך נוקשה בעיקר לאחר מנוחה ממושכת וקושי לכופף או ליישר את הברך.

ד"ר רונן דבי, אורטופד מומחה ברכיים, יבדוק את הברך, הנפיחות, תנועתיות הברך ויציבותה ויאתר את מקור הכאב. ישוחח איתך על ההסטוריה הרפואית, משך ואופי הכאב ורמת התפקוד הגופני שלך. לרב יש צורך גם בבדיקות דם, צילום רנטגן ולעתים גם CT או MRI.

בצילום רנטגן ניתן לראות שחיקת סחוס גם בהיצרות המרווח המפרקי, היווצרות אוסטיאופיטים (בניית עצם סביב המפרק) והסתיידות וציסטות מתחת לסחוס המפרקי.

לאחר שהמטופל ניסה את הטיפולים השמרניים המוצעים. כאשר הנזק לברך חמור ביותר ולא ניתן יותר לטפל בכאבים העזים כראוי. כאשר תרופות  להקלת כאבים , סטרואידים , פיזיוטרפיה, הפחתת עומס על המפרק ולא עוזרים.  במקרים שתנועת הברך מאוד מוגבלת (עקב דלקת פרקים מתקדמת או פגיעה קשה בסחוס) . כשיש סבל משמעותי והפרעה לתפקוד היומיומי.

במצבים כאלה - ניתן לשקול לבצע ניתוח להחלפת מפרק הברך. החלפת מפרק הברך יכול להקל על כאבים ולאפשר חופש תנועה גדול יותר .

מתי תתקבל ההחלטה על ניתוח ? 

ההחלטה על ניתוח החלפת מפרק הברך מבוצעת על ידי המטופל הסובל ממפרק לא תפקודי שסיבתו שחיקה של הסחוס המפרקי. החלטה זו מבוצעת בשיתוף עם הרופא המטפל. מספר סוגיות כרוכות בהחלטה זו:

• העדר שיפור משמעותי על ידי הטיפול השמרני .
• בשלות של המטופל, והחלטתו כי הינו חפץ בשיפור איכות החיים והפחתת הכאב.
• בשלות של המנתח כי אכן מצבו של המטופל מצריך ניתוח וכי ניתוח עשוי להועיל במידה ניכרת

עם קיום שלושת המרכיבים הנ"ל נלקחת ההחלטה על ניתוח החלפת המפרק.  אם הגעתם להחלטה שהגיע הזמן להחליף את מפרק הברך, חשוב להגיע לאורטופד מומחה, שמתמחה בפרוצדורה של החלפת מפרק ברך.

הניתוח מבוצע  או בשיטה המסורתית או בשיטה הקינמטית, 

1. ד"ר  דבי, מומחה ברכיים, יוצר גישה למפרק הברך באמצעות חתך עורי שיבצע באזור קידמת הברך באורך של כ- 25 סמ' .
2. ד"ר דבי יסיט את פיקת הברך ממקומה ויפריד בין עצם הירך לעצם השוק .
3. ד"ר דבי ינסר ויסיר את חלקי העצמות ומשטחי הסחוס השחוקים ממפרק הברך, לצורך התאמת המפרק המלאכותי
4. ד"ר דבי יבצע  חיתוך של העצמות המרכיבות את המפרק לזווית הרצויה. פעולות אלו מבוצעות בעזרת מכשור מדויק המותאם ספציפית לכל משתל.
5. ד"ר דבי יאזן את הרקמה הרכה, כלומר ישחרר את הרקמות הדבוקות והמקוצרות במטרה לקבל מפרק הנע בתנועה אחידה ויציבה לכל אורך טווח התנועה.
6. ד"ר דבי יעגן את תותב המתכת, כלומר את המפרק המלאכותי, (כל חלק שלו לעצם המתאימה) בעזרת דבק הקרוי צמנט.
7. בשלב האחרון ד"ר דבי יפעיל את המפרק בכל טווח התנועה של המפרק ויבדוק יציבות של המפרק  על מנת לוודא פעילות תקינה של המפרק. בסיום הניתוח החתך נתפר במספר שכבות והפצע נחבש

במקרה שרק אזור אחד של המפרק פגוע, קיימת אפשרות להחלפה חלקית של המפרק . ואז, מותקנת תותבת רק בחלק אחד של המפרק(פנימי או חיצוני). במקרים אלו החתך המבוצע קטן יותר האשפוז קצר יותר והשיקום מהיר יותר כאשר אין צורך לחתוך את השריר המרכזי המפעיל את הברך.

ברוב המקרים, התותב המוצמד לעצם הירך עשוי מתכת חזקה וחלקה, התותב המוצמד לעצם השוק מורכב לרוב ממגש מתכת המחובר לעצם שבתוכו פלסטיק קשיח ועמיד ביותר.

ד"ר דבי רונן - אורטופד מומחה ברכיים. ד”ר דבי מקבל מטופלים במרפאות באשדוד, רמת החייל-תל אביב, ראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר

הכנה לניתוח                      לפגישת יעוץ