שחיקת סחוס, אוסטיאוארטריטיס – מידע

שחיקת סחוסים, אוסטאוארטריטיס – הטיפול התרופתי

הטיפול בנוגדי דלקת באוסטאוארטריטיס של מפרק הברך והירך

ד"ר רונן דבי, ד"ר עמרי לובובסקי, ד"ר דן דבי

אוסטאוארטריטיס osteoarthritis) – OA) היא אחת מהמחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בעולם. זהו סוג הארטריטיס השכיח בעולם המערבי: בשנת 2020 צפויה האוסטאוארטריטיס להיות המחלה הרביעית בחומרתה הגורמת לנכות ולמוגבלות.

מעל גיל 65 יכולה המחלה להתהוות באחוז גבוה באוכלוסיה כשהמפרקים הנפוצים להיפגע הם הברך, מפרק הירך, עמוד השדרה וכפות ידיים. המטופלים הסובלים מ-OA סובלים בדרך כלל מכאב סביב המפרק בנשיאת משקל ומעברים, הכאב מוקל במנוחה ומוחמר שוב בתחילת ההליכה לאחר ישיבה ממושכת. הבעיה העיקרית של הסובלים מהמחלה היא כאב וחוסר נוחות המביאים למגבלה תפקודית הגוררת שינויים בהתנהגות החברתית בבית ובעבודה.

למרות השם המטעה, אוסטאוארטריטיס אינה מחלה דלקתית סיסטמית. כיום ידוע שהמחלה מערבת את כל המבנים סביב המפרק: החל מהשינויים הידועים בסחוס ובעצם תת סחוסית וכלה בשינויים במערכת השרירית המייצבת את המפרק. הסיבות לאוסטאוארטריטיס מסווגות לראשוניות או למשניות למחלות מטבוליות הורמונליות, עצביות, גרמיות, לשברים ולזיהומים. קיימים גורמי סיכון סיסטמיים ומקומיים המהווים בסיס להתהוות השחיקה.

הטיפול השמרני

מטרת הטיפול היא להפחית כאב ולשפר תפקוד. יש שמחלקים את אפשרויות הטיפול במחלה לשלוש קבוצות: טיפול פרמקולוגי, טיפול לא-פרמקולוגי וטיפול ניתוחי. ניתן לחלק את הטיפול ל:

1. טיפול בכאב – כולל תרופות מרגיעות ונוגדות דלקת, טיפולים פיזיותרפיים וחימום, אולטרסאונד, תוספי מזון, הזרקות חומרי סיכה וסטרואידים למפרק. כמו כן קיימות שיטות שונות של רפואה משלימה הנותנות פתרון זמני נוסף.
2. שיפור הפונקציה התפקודית – חינוך המטופל לתרגול עצמי, הורדת העומס על המפרק, טיפולים פיזיותרפיים ועצמיים המבוססים על חיזוק שרירים ושיפור השליטה העצבית שרירית.

ההמלצה הראשונה לטיפול באוסטאוארטיריטיס לפי OARSI מייחסת חשיבות לשילוב הטיפול הפרמקולוגי והלא-פרמקולוגי יחדיו.

הטיפול התרופתי העיקרי כולל נוגדי כאב שאינם נרקוטיים ונוגדי דלקת, למרות שיש שונות רבה ביעילות מחד ובתופעות הלוואי מאידך של טיפולים אלה.

הטיפול בנוגדי הדלקת אמור להשיג שלוש מטרות: א. הפחתת הכאב ב. הפחתת המרכיב הדלקתי במחלה. ג. בעקבות הפחתת הכאב והורדת התהליך הדלקתי – שיפור בתפקוד.

שימוש בנוגדי דלקת לאחר ניתוח

לאחר ניתוח להחלפת הברך או החלפת מפרק הירך,  יש חשיבות רבה בטיפול טוב בכאב כדי לאפשר שיקום מהר ולצמצם את הסיבוכים שלאחר הניתוח. לנוגדי הדלקת תפקיד משמעותי בטיפול זה ובנוסף הם משפיעים על שביעות הרצון של המטופל לאחר הניתוח.

מספר עבודות בחולים שטופלו בנוגדי דלקת לפני ואחרי ניתוח להחלפת הברך, לעומת קבוצת ביקורת שלא טופלה בנוגדי דלקת, הדגימו ירידה משמעותית בצריכת נרקוטיקה ב-48 השעות שלאחר הניתוח, נטייה לפחות תופעות לוואי בעקבות הנרקוטיקה, ירידה משמעותית בכאב ובתופעות הלוואי.  ושיפור משמעותי בטווח התנועה, בשביעות רצון מהניתוח ובחזרה מהירה יותר לאיכות חיים .

ד"ר עומרי לובובסקי, ד"ר דן דבי, ד"ר רונן דבי, היחידה להחלפת מפרקים, מחלקה אורתופדית, המרכז הרפואי ברזילי, אשקלון