פרופ’ רונן דבי, מומחה בינלאומי לניתוחי החלפות מפרקים, מסביר ומספק מידע מעודכן על ניתוח החלפת מפרק ברך: מתי מחליטים לבצע את הניתוח, אילו גישות קיימות – החלפה קינמטית, רובוטית או מסורתית – מה חשוב לדעת בשלב הטרום ניתוח, כיצד מתבצע הניתוח עצמו, ומה צפוי בתהליך השיקום.
מתי מחליטים על ניתוח החלפת ברך?
בשלבים מוקדמים של שחיקת סחוס ניתן להסתפק בטיפולים שמרניים:
- פיזיותרפיה, תרגילי חיזוק ומתיחות.
- טיפול תרופתי (משככי כאבים, נוגדי דלקת).
- תוספי מזון כמו גלוקוזאמין, כונדרויטין, אומגה 3 וכורכומין.
- תזונה מאוזנת וירידה במשקל במידת הצורך.
חשוב לדעת – בשלבים המוקדמים של שחיקת הסחוס. תרגילי פיזיותרפיה, חיזוק שרירים ומתיחות, עשויים לשפר את גמישות המפרקים. לחזק את יציבותם ולהקל על התסמינים. תרגילי חיזוק שרירים לקראת ניתוח ישפרו את תהליך ההחלמה.
אם ניסיתם טיפולים שמרניים, כאשר טיפולים אלו אינם מספקים, ואתם סובלים מכאב משמעותי, מגבלה תפקודית ונזק מתקדם. או במידה ותנועת הברך מוגבלת, הנזק לברך חמור והכאב לא מוקל. אז, אולי הגיע הזמן לשקול ניתוח להחלפת מפרק ברך. עבורכם: שאלות שכדאי לשאול את האורתופד, לפני ניתוח.
טרום ניתוח
בטרם קבלת ההחלטה על ניתוח:
בדיקה מקיפה – פרופ’ דבי בוחן האם מקור הכאב אכן שחיקת סחוס בברך או שמדובר בהקרנה מהגב/הירך. והאם טיפול שמרני לא עזר.
שיחה ותיאום ציפיות – המטופל ובני משפחתו מקבלים הסבר מפורט על מהלך הניתוח, השיקום וההצלחות. ההבנה מפחיתה חרדה ומגבירה תחושת ביטחון.
בדיקות רפואיות – בדיקות דם, א.ק.ג., צילום חזה ובדיקת MRSA.
תכנון ממוחשב – פרופ’ דבי מתכנן את הניתוח בתלת־ממד, בוחר את סוג וגודל המשתל וממקם אותו בזוויות מדויקות.
מפגש עם המרדים – להתאמת סוג ההרדמה.
מהלך ניתוח החלפת מפרק הברך
החלפת מפרק ברך הוא אחד הניתוחים הנפוצים והמוצלחים באורתופדיה המודרנית. פרופ' דבי רונן הוא מומחה ברכיים, מוביל בתחום.
פרופ' דבי, מסביר מה עושים בניתוח החלפת מפרק ברך. הוא מדגיש שניתוח החלפת ברך הוא הליך המיועד להעניק ריפוי מלא לברך השחוקה. לניתוח שיעור הצלחה מאוד גבוה. והוא נחשב לאחד הניתוחים המוצלחים ביותר בעולם הכירורגיה כולו. מהלך הניתוח:
- סוג ההרדמה – הרדמה אזורית (אפידורלית) בשילוב זריקה מאלחשת ברגל, או הרדמה כללית. בחירת סוג ההרדמה נעשית בשיתוף עם המטופל והרופא המרדים. בהתאם למצבו הבריאותי של המנותח והתרופות אותן נוטל.
- חשיפת הברך – הסרת הסחוס השחוק ובליטות העצם.
- הכנת העצם – שיוף ועיצוב העצם מחדש לקבלת המשתל.
- השתלת מפרק מלאכותי – משתלים מתכתיים וביניהם פוליאתילן מוקשח כתחליף לסחוס- במטרה לאפשר תנועה חלקה של המפרק.
- בדיקה ותפירה – ווידוא יציבות ותפקוד מלא של הברך החדשה, סגירת החתך וחבישה סטרילית, שניתן להתקלח איתה.
משך הניתוח: כשעה.
גישות הניתוח וסוגי הניתוחים הקיימים.
במהלך השנים ניתוחי החלפות מפרקים עברו שינויים רבים והתקדמות טכנולוגית . שיפור בטכניקה הניתוחית, שיפור המשתלים, תכנון ממוחשב, גישות הניתוח, ניתוח קינמטי, ניתוח רובוטי ועוד.
סוגי ניתוחי החלפת ברך
- החלפה חלקית ( – Uni-condylar knee replacement/ Uni-Arthroplasty) – מתבצעת רק במדור הפגוע. במהלך הניתוח יש לוודא שאכן השחיקה ממוקמת רק במדור אחד. במידה והברך אינה יציבה, יש לבצע החלפה מלאה בזמן הניתוח.
- החלפה מלאה (TKA – Total knee arthroplasty) – בפגיעה שחיקתית קשה יותר בברך, הניתוח המומלץ הוא החלפת ברך שלמה. הניתוח מבוצע בשיטה המסורתית או בשיטה הקינמטית.
- הגישה הקינמטית (TKR – kinematic technique)- מבוסס על הגישה של רפואה מותאמת אישית. התאמה אישית למבנה הברך המקורי של המטופל, בזוית ובמנח המותאמים לו. לשימור תחושת תנועה טבעית ושיקום מהיר.
- הגישה הרובוטית (Robot-assisted surgery) – ניתן לבצע את הניתוח בעזרת טכנולוגית ניווט, בשילוב זרוע רובוטית, ובעת הצורך בעזרת הדמיה בתלת מימד, תכנון ממוחשב לתוצאה מדויקת ומותאמת אישית.
השילוב בין החלפת ברך בטכניקה הקינמטית בה פרופ׳ דבי מנתח. ביחד עם רמת הדיוק הרגישות, ומהירות התגובה של הזרוע הרובוטית,יכולים להביא את הדיוק לרמה המקסימלית. ולאפשר למנותח להינות ממפרק יציב המותאם לאנטומיה הייחודית שלו. החלפת ברך עם רובוט מתאימה למי שזקוק לניתוח החלפת ברך. כאשר הטכניקה הרובוטית מתאימה, למשתל הנכון ביותר לאותו מטופל.
החשיבות הגדולה ביותר היא ניתוח ע"י מנתח מקצועי ומיומן, שניתח ניתוחים רבים. שיעשה את הניתוח באופן מדוייק, וישמר את האנטומיה של המפרק. תוך פגיעה מינימלית ברצועות ובשרירי הברך.
אחרי הניתוח – שיקום והחלמה
ניתוחי החלפות מפרקים הפכו לקלים יותר, מדויקים יותר, מאפשרים שיקום מהיר יותר. אני דוגל בשיטת השיקום המואץ – Rapid recovery, המאפשר למנותח לחזור ללכת על רגליו מספר שעות לאחר הניתוח. זה מאפשר אשפוז קצר יותר, הנמשך בין מספר שעות בודדות למספר ימים קצר. החזרה לשגרה די מהירה, שיקום נכון מאפשר להשתפר מיום ליום ולחזור במהרה לשגרת עבודה וחיים.
שיקום מהיר- Rapid recovery.
שיקום מהיר – קימה והליכה שעות ספורות אחרי הניתוח.
אשפוז קצר – לרוב בין יום ליומיים בלבד.
פיזיותרפיה יומיומית – כבר מהיום הראשון. לאורך תקופת השיקום לאחר החלפת ברך, יש להתמיד בטיפול הפיזיותרפי. להגיע לביקור מעקב ולהמשיך בתרגול עד לשיקום מלא.
שליטה בכאב – בשל הבנת מנגנון הכאב. אסטרטגיית הטיפול בכאב מתחילה טרם הניתוח, ונמשכת במהלכו ואחריו. שילוב התרופות מפחית תופעות לוואי ומאפשר שליטה יעילה בכאב.
חזרה לשגרה – עם התמדה בתרגול, ניתן לחזור בהדרגה לפעילות גופנית: הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים ואף ריקוד.
סיכונים והצלחות
למרות שמדובר באחד הניתוחים המוצלחים ביותר בענף הכירורגיה, לכל ניתוח יתכנו סיבוכים. אולם, הם בהסתברות נמוכה מאוד ולרוב על רקע מחלות רקע שאינן קשורות להליך.
סיכונים וסיבוכים אפשריים: זיהום , כאבים, חוסר יציבות, הגבלת טווח התנועה, פקקת וורידים ועוד, אלה סיבוכים לא שכיחים וברי טיפול. הכנה טרום ניתוחית נכונה, הבנת ההסטוריה הרפואית של המטופל ותשומת לב ל"דגלים אדומים", תעזור להפחית ככל האפשר את הסיכון לסיבוכים.
בזכות תכנון טרום־ניתוחי מדויק, ניסיון כירורגי וטכנולוגיות מתקדמות – שיעור ההצלחה של הניתוח גבוה מאוד. מרבית המטופלים מדווחים על שיפור דרמטי באיכות החיים, ירידה משמעותית בכאב ועלייה ביכולת התפקודית.
היתרון של פרופ’ רונן דבי
- ניסיון של אלפי ניתוחי ברך וירך. עם מעל ל1000 המלצות באתר medreviews.
- בעל נסיון רב בניתוחי החלפת ברך והחלפת ירך. בגישות מתקדמות ומותאמות אישית.
- מומחיות בגישות מתקדמות – קינמטית ורובוטית. ומעביר קורסים והדרכות ללמד מנתחים נוספים.
- ניהל את המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי ברזילי, מעל לעשור.
- מנתח בבתי חולים מובילים: אסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר, רפאל עתידים.
- דוגל בשיקום מהיר וחזרה מהירה לשגרה.
