הטיפול השמרני בשחיקת סחוסים

הטיפול השמרני | איך ניתן לדחות ניתוח החלפת מפרק ירך או ברך?

כאבים בירך או בברך לא תמיד מחייבים ניתוח מידי. לעיתים, שילוב של טיפול שמרני נכון יכול לשפר משמעותית את איכות החיים ולדחות את הצורך בניתוח.

פרופ' רונן דבי, אורתופד מומחה בניתוחי החלפת מפרקים, מסביר: "במקרים של אוסטיאוארטריטיס או שחיקת סחוס, חשוב להתחיל בטיפול שמרני – שמרני לא כי הוא חלש, אלא כי הוא חכם ומתחשב בגוף, באיכות החיים ובצרכים של המטופל".

מה כולל טיפול שמרני?

1. שינוי אורח חיים

• ירידה במשקל להפחתת עומס על המפרק
• פעילות גופנית מתונה, בהתאם להנחיות פיזיוטרפיסט. כאמצעי להפחתת כאב ושיפור תפקוד. רצוי פעילות בעומס נמוך כמו שחיה ורכיבה. ולהמנע מפעילות הגורמת כאב.
• תרגול עצמי בבית לאחר הנחייה מקצועית

2. פיזיותרפיה מקצועית

• פיזיותרפיה – חיזוק השרירים התומכים במפרק ושיפור השליטה העצבית שרירית, חימום, אולטראסאונד ועוד.
• שיפור טווחי תנועה ושליטה עצבית־שרירית
• שימוש באמצעים כמו אלקטרותרפיה, חימום ותרגול תפקודי

3. טיפול ביו-מכני

• אביזרי עזר כמו אפוסתרפיה, מדרסים מותאמים, מקל הליכה או מחוך תומך
• שימוש באמצעים מכניים לשיפור יציבה והפחתת עומס מהמפרק

4. טיפול תזונתי

• תזונה בריאה ושיקומית, נוגדת דלקת
• הפחתת מזון מעובד ושומנים מזיקים
• ניתן להיעזר בתוספי מזון, כטיפול אנטידלקתי טבעי כמו: גלוקוזמין וכונדראיטין,כורכומין, אומגה 3 ,משחות למריחה על בסיס פלפל צ'ילי.

5. טיפולים טבעיים -רפואה משלימה

• דיקור סיני – Acupuncture
• כירופרקטיקה
• עיסוי רפואי

6. טיפול תרופתי

• משככי כאבים ונוגדי דלקת (NSAIDs)
• הזרקת PRP (פלסמה עשירה בטסיות) למפרק להקלה על כאב ודלקת

האם טיפול שמרני יכול למנוע ניתוח?

לא תמיד. אך במקרים רבים הוא יכול לעכב את ההחלטה ואף לשפר את המצב עד לרמה שמייתרת את הצורך בניתוח. המפתח: התמדה, ליווי רפואי מותאם אישית ופתיחות לשילוב גישות מגוונות.

הטיפול השמרני מומלץ גם כי אין שום סיבה למהר לעבור ניתוח פולשני. הוא בכל מקרה ישפר את המצב, אם עד למניעת ניתוח. או כהכנה לניתוח. כי תמיד, במקרים בהם כל הטיפולים הטבעיים או השמרניים לא מועילים, אפשר לשקול הליך ניתוחי.

הטיפול השמרני

עדיפות לטיפול הלא-תרופתי

מכיון שאנחנו מדברים על טיפול שמרני ארוך טווח, ננסה קודם לעבוד על שינוי אורחות חיים , ולפי הצורך נשתמש גם בתרופות, ויתכן שגם בניתוח החלפת מפרק.

בכל מקרה, גם במידה ואתם לפני הניתוח. יוכל לעזור בהמשך לשיקום קל ומהיר יותר.

הבסיס החשוב הוא:

א. חינוך ותיאום ציפיות

קיימת חשיבות עצומה להבנה שזו מחלה כרונית בעלת אופי גלי, כלומר תקופות של התלקחות הכאב והדלקת, לצד תקופות של רגיעה. מדובר בהתיישנות המפרק ולא בדלקת גרון חיידקית, שתחלוף לאחר טיפול תרופתי קצר מועד. לכן, מטרתנו – טיפול ששואף לשמר את המפרק, להפחית את הנזק, להפחית את הכאב ולאפשר עד כמה שניתן תפקוד נאות.

ב. פיזיותרפיה

בעלת חשיבות רבה גם להפחתת כאב. על ידי שיטות שונות כמו חימום, אלקטרותרפיה , טיפול באמצעות מגע, חיזוק השרירים המפעילים את המפרק ועוד.

כמו גם, לנסות לשפר את תפקוד המפרק ואת אופן ההליכה, לחזק את השרירים ולאפשר לכם ללמוד תרגילים לתרגול עצמי.

טיפים מפיזיותרפיסטים:

• התיישבו, במידה ויש פעולות שניתן לבצע בישיבה, ולא בעמידה (למשל – חיתוך סלט).
• אם אתם עומדים עמידה ממושכת, נסו להעביר את משקל הגוף מרגל לרגל לסירוגין.
• אל תקומו מיד מהכיסא או מהמיטה. נסו להפעיל את המפרק מספר פעמים ורק אח"כ קומו.
• אם יש רגל אחת יותר כאובה, נסו לקום כשהרגל הכאובה ממוקמת פנימה, כלומר שרוב משקל הגוף יועבר קודם לרגל הבריאה יותר.
• נסו להקל על הכאב, עם חימוםץ אם לא עוזר יש אנשים שדווקא קירור עוזר להם.
• פעילות גופנית – מומלצת ומועילה. ניתן להתייעץ לגבי סוג, מינון ועוצמת הפעילות. כך לדוגמא – שחיה מועדפת היא בסגנון חתירה וגב על פני חזה.
• במידה ואתם סובלים מכאב, ניתן ומומלץ להיעזר במקל בעלייה וירידה במדרגות.

ג. תרגול עצמי

הפיזיותרפיה נועדה ללמדנו שימוש נכון במפרקים, דרכים להקלה בתקופות התלקחות הכאב ולתת הכוונה לתרגול העצמי. חשוב להדגיש שפעילות גופנית מבוקרת לא תגרום לשחיקה מוגברת, להפך – חוסר פעילות יחליש/ינוון את השרירים סביב המפרק ויגביר את חוסר היציבות של המפרק הפגוע.
הפעילות המועדפת היא פעילות שבאופייה מתרגלת טווח תנועה מלא של המפרק ואינה גורמת לעומס מיותר עליו, כמו רכיבת אופניים, שחייה ויוגה (מומלצת שחייה או התעמלות בבריכה מחוממת. המים נותנים תמיכה לגוף ומקטינים את הלחץ על המפרק).

ד. טיפול ביו-מכני

הטיפול הביו-מכני מתבסס על שיפור יציבות המפרק והסטת העומס מהאזור הפגוע אל האזור התקין, במטרה להפחית כאב. הטיפול משלב פיזיותרפיה ותרגול עצמי.

במחקר שהשווה מטופלי דלקת מפרקים ניוונית לאוכלוסייה בריאה, נמצאו הבדלים מהותיים בתנועתיות המפרק ובאופן הפעלת שרירי הגפיים. על כן חשוב לשפר את מיומנות השליטה העצבית-שרירית. ההמלצה היא ליצור חשיפה חוזרת לתנועות רצויות ואימון שמאתגר באופן מבוקר את השרירים והרצועות החלשים.

סוגי טיפול ביו מכני:

• Unloader Brace – מחוך צירי נוקשה, המבוסס על שלוש נקודות לחץ. יוצר התערבות אקטיבית, במטרה לשפר את השליטה העצבית-שרירית במפרק ואת אופן ההליכה.
• מערכת הנעלה לטיפול ביו מכני – אפוסתרפיה , טיפול ביו-מכני באמצעות מערכת הכוללת ארבע יחידות של חצי כדור המחוברות לסוליית נעליים ייעודיות. היחידות ניתנות לכוונון, שגורם להסטת העומס מהנקודה הפגועה במפרק. המטרה היא לשפר את היציבה בזמן ההליכה, לשפר את השליטה העצבית-שרירית ולחזק את השרירים והרצועות של מפרק הברך.

ה. דיקור סיני

גם לרפואה המשלימה מקום בטיפול השמרני. עדויות קליניות מצביעות על כך שדיקור עשוי להקל על תסמיני המחלה בחלק מהמטופלים.

ו. שימוש בעזרים

• אפוסתרפיה
• מקל הליכה – מקל הליכה יעזור להפחית את העומס על המפרק.
• הנעלה – מומלץ לנעול נעליים רחבות ורכות עם מדרסים: מדרס רך בולם זעזועים, מדרס לשיכוך זעזועים או מדרס מיוחד היוצר הרמה של החלק החיצוני של כף הרגל – ומפחית את העומס בצדה הפנימי של הברך (נקודת מקור כאב הברכיים, במרבית המקרים).
• מחוך רך – מגביר את תחושת היציבות האופיינית על התקדמות דלקת המפרקים הניוונית (שחיקת סחוס).

הכנה לניתוח – חלק מהטיפול השמרני

גם אם תבחרו בסופו של דבר בניתוח – הכנה מוקדמת תשפר את השיקום ותפחית סיבוכים:

• תרגול לפני הניתוח לחיזוק השרירים שצפויים להיחלש
• תיאום ציפיות והבנת תהליך ההחלמה
• התאמת הבית לקראת שיקום בבית
• הקפדה על תזונה שיקומית ושינה איכותית

בסרטון ניתן לראות מהם הטיפולים השמרניים המומלצים טרם ההחלטה על ניתוח. במידה והטיפול השמרני לא מועיל, הכאב עז או שיש פגיעה משמעותית באיכות החיים – כנראה שהגיע הזמן להתקדם לניתוח החלפת מפרק.

איך יודעים מתי הגיע הזמן לניתוח?

אם הכאב מחמיר, איכות החיים נפגעת, והשינה או התפקוד היום־יומי הופכים קשים – ייתכן שהגיע הזמן לשקול ניתוח החלפת מפרק. אבל ההחלטה מתקבלת יחד עם המומחה. לא המומחה מחליטים, וגם לא אתם לבד. כדאי לנהל את ההחלטה ביחד.

פרופ' דבי: "המנתח לא מחליט בשבילכם. אתם מחליטים – ואנחנו מתאימים את הדרך שתהיה הכי נכונה, בטוחה ויעילה."

איך אפשר להתכונן לניתוח ?

גם במידה והחלטתם ביחד עם פרופ' דבי, שכנראה שהגיע הזמן . עדיין מומלץ להמשיך ולהתכונן לניתוח בצורה המיטבית, וזאת בעזרת:

1. תיאום ציפיות ומידע – לדעת לקראת מה אתם הולכים, להתכונן פיזית ונפשית. מה שיקל עליכם להגיע בטוחים לניתוח, ולעבור את השיקום בקלות ובמהירות יחסית. עבורכם – הכנה והדרכה לפני ניתוח .
2. כדאי לעבור על המידע באתר, בחוברת המידע, ובסרטונים של פרופ' דבי. ולהגיע לטרום הניתוח עם כל השאלות והתהיות שנשארו.
3. פיזיותרפיה קדם-ניתוחית – חודשיים לפני הניתוח (ואפילו שבועיים לפניו). מומלץ להתחיל ולתרגל את השרירים והרצועות שאנחנו יודעים שייחלשו בפרוצדורה הניתוחית. שיהיה צורך לחזק אותם בטיפולי השיקום שלאחר הניתוח.
4. תזונה שיקומית לשימור מסת השריר, נטילת הטיפול התרופתי להפחתת כאב ולהמשך תנועה והגדלת טווחים אחרי הניתוח.
5. הכינו את עצמכם ואת הבית לכך שאתם עומדים לחזור במהרה לשיקום בבית, בסביבה הטבעית שלכם. המקום הבטוח והנכון ביותר עבורכם. שם תקפידו על תרגול, פיזיותרפיה וניהול כאב.
6. זיכרו – אנחנו כאן, עבורכם – לכל שאלה.

עדיין חוששים/ לא בטוחים? ניתן לדחות את הניתוח

מדובר בניתוח אלקטיבי. יש טיפולים שמרניים ולא פולשניים שפירטנו גם כאן למעלה (ליחצו על הקישורים להרחבה). האלטרנטיבה הניתוחית תמיד נשארת ותלויה במידת הכאב, ההגבלה והמוכנות שלכם.

הניתוח נועד להקל על הכאבים שלכם. אבל אך ורק כשתרגישו שזה הזמן הנכון לניתוח.

פרופ’ דבי רונן – אורתופד מנתח, מומחה בניתוחי החלפות מפרקים, ניתח אלפי מפרקי ירכיים וברכיים. נחשב לאחד הרופאים האורתופדים המובילים בתחום . ישמח לענות לכם לכל שאלה.