פרופ' רונן דבי, אורתופד מנתח, מומחה בניתוחי החלפות מפרקים. בוחר במשתל המיטבי, המתאים ביותר למטופל. ומסביר שיש גורמים רבים המשפיעים על ההחלטה. החל מהתאמה למטופל, לגישת הניתוח, עמידות המשתל, סיכון לבלאי ועוד.
לכל יצרן משתלים יש סוגי משתלים שונים שמבוססים על מתכת על פלסטיק, מתכת על מתכת, קרמיקה על פלסטיק, או קרמיקה על קרמיקה.
בשנים האחרונות התפתחו טכנולוגיות חדשות, וגישות ניתוחיות שונות. המבטיחות הליך נטול סיבוכים, וכן החלמה קלה. השיטות החדשות משנות לטובה את חיי החולים הסובלים מבעיות במפרקים.
הטכניקות, כמו גם המכשור המקצועי והחומרים שמהם עשוי השתל משתכללים. ומוכיחים הצלחה ואפקטיביות של הניתוח, שמאפשר לשפר את איכות החיים, תוך זמן קצר ובאופן משמעותי.
הצלחת הניתוח תלויה בגורמים שונים מלבד ניסיונו האישי ומקצועיותו של המנתח. והם:
אורח חיי המטופל טרם הניתוח, רמת פעילותו, טווח התנועה של המפרק. ההליך הכירורגי, סוג המשתל. וכמובן ההיענות להנחיות ולהליך השיקום וההחלמה שלאחר הניתוח.
הטכנולוגיה התפתחה מאוד בנושא המשתלים גם מבחינת שרידות המשתל שבעבר היה צריך להחליף אחרי כ-10 עד 15 שנה. וכיום, בחלק גדול מהמקרים, המשתלים יחזיקו מעמד לכל אורך חייו של המטופל.
פרופ' דבי עושה הכנה לפני כל ניתוח, מודד את מבנה המפרק, מתאים ומזמין לכל אחד את המפרק האידאלי, בהתאמה אישית. ההתייחסות שלנו למשתל היא לא רק ההכנה, מבנה המפרק, וצרכי המטופל. אלא גם -לסוג וגם להרכב המשתל.
החומרים מהם מורכבים המשתלים
יש כיום 4 חומרים עיקריים מהם מורכבים המשתלים. אין הסכמה גורפת לגבי החומר הנכון והטוב ביותר וההעדפת החומר תלויה גם בנסיון של המנתח איתו, במצב המטופל ובשיטת הניתוח.
מתכת על מתכת (MOM – Metal On Metal) – סגסוגת כרום וקובלט, סגסוגת טיטניום או לפעמים נירוסטה. היתרון שלהם הוא בלאי מינימלי, הפחתת סיכוני הדלקת ומניעת אובדן עצם. והיותם זמינים במגוון גדלים. יש בלאי נמוך מאוד. אך חיכוך בין חלקי המתכות עלול לגרום לחלקיקי המתכת התת מיקרוסקופיים או יונים מסיסים של מתכת עלולים להגיע לכל הגוף. ולכן הם כמעט ולא נמצאים בשימוש כיום.
קרמיקה על קרמיקה – משתל מפרק ירך בעל קשיות ועמידות. משתלים אמינים ועמידים לטווח ארוך ולכן מתאימים במיוחד למטופלים פעילים או צעירים יחסית. בעבר היתה בעיית התנפצות. כעת יש לפעמים רעשי חריקה. חומר השתל בעל קשיות מקסימלית ובליה מינימלית. (חיכוך ושחיקה מופחתים). פני השטח חזקים וחלקים מאוד. כשעיצוב הקליפה שבמגע עם העצם היא מטיטניום והחלק הקרמי מוכנס לטיטניום. זה מפרק יעיל לאנשים צעירים או פעילים, להתמודדות עם עומס ופעילות. המשתל לא מתאים לכל מבני האגן וצריך לוודא את התאמתו .
קרמיקה על פלסטיק (פוליאתילן) – פרופ' דבי מנתח החלפת מפרק ירך בשילוב של משתל קרמי, אמין ועמיד לטווח ארוך. על משטח חיכוך מפוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה מאוד. חומר השתל בעל קשיות מקסימלית ובליה מינימלית. (חיכוך ושחיקה מופחתים). פני השטח חזקים וחלקים מאוד. עיצוב הקליפה שבמגע עם העצם היא מטיטניום והחלק הכדורי הוא קרמי. ראשי הקרמיקה קשים ועמידים יותר ממתכת ושיעור הבלאי שלהם נמוך מאוד. כשמשטח המגע הוא פוליאתילן אין רעשי חריקה.
מתכת על פלסטיק (פוליאתילן) – פרופ' דבי מנתח ניתוח החלפת מפרק ברך כאשר שתלי העצם מצופים מתכת חלקה (בדרך כלל סגסוגת של כרום וקובלט) וביניהם אינסרט עשוי מפוליאתילן. שמהווה בולם זעזועים, שמאפשר תנועה מירבית ובלאי מינימלי.
איך מחליטים? בהתאם למצב הייחודי וההתאמה לכל מטופל.
החלפת ברך בגישה קינמטית – משתלים
עם התקדמות הטכנולוגיה, והבנת המבנה והמכניקה של הברך, עיצוב המשתלים וסוג החומרים בהם משתמשים התפתח משמעותית. בניתוח החלפת ברך – פרופ' דבי מנתח בשיטה קינמטית בהתאמה אישית
בגישה קינמטית – המנתח לא חותך את השריר או את הרקמות הרכות, אלא משמר אותם ומשיבם למקומם לאחר החלפת המפרק. תוך התמקדות בשחזור התנועה הטבעית של הברך. מיקום השתל במישור המדויק, כפי שהיה בברך הטבעית טרם השחיקה, ושימור הציר שהגוף כבר מכיר. גישה זו שונה מגישות מסורתיות יותר, אשר מתמקדות ביישור מכני של הברך.
הגישה הקינמטית דורשת מיומנות ונסיון רב – שואפת לשמר את הרצועות הטבעיות של הברך ולמזער את ההפרעה לרקמות הרכות. באופן זה המטופל יקבל יציבות טובה של הברך. התוצאה היא החלמה קלה ומהירה יותר, עם סיכויים משופרים לשיקום מוצלח ולחזרה לתפקוד מלא.
גם בניתוחים בשיטה רובוטית – פרופ' דבי מנתח בגישה קינמטית עם רובוט .
מרכיבי ומבנה המשתלים
משתל טיפוסי להחלפת ברך מורכב ממספר מרכיבים:
-
- רכיב הירך (Femoral Component): ציפוי מתכתי על קצה החלק התחתון של עצם הירך, פמור, (לרוב סגסוגת קובלט-כרום) .
-
- מרווח פוליאתילן (Polyethylene Insert): מרכיב פלסטי קשיח, ממוקם בין רכיב הירך לרכיב השוק ומשמש משטח החלקה, שמאפשר תנועה מירבית ובלאי מינימלי.
-
- רכיב השוק (Tibial Component): חלק המושתל בשוק, עצם הטיביה, עשוי מתכת.
הרכב המשתלים
סגסוגת של קובלט וכרום – הקובלט כרום עמיד בפני הכוחות הביומכנים שעל הברך ומחזיק מעמד זמן רב. בניגוד למתכת רכה שמתבלה מהר. סגסוגת זו קשה, עמידה בפני שחיקה ובעלת תאימות ביולוגית גבוהה. לא מעוררת דחייה ויכולה לעמוד בעומסים הגבוהים הדרושים ממפרק הברך.
אחוז החולים המפתחים תגובות אלרגיות הקשורות לשימוש בסגסוגת קובלט – כרום הוא נמוך מאוד. במידה וקיימת רגישות למתכת מסויימת, כמו רגישות לניקל, חשוב ליידע את פרופ' דבי .משתל זה לא מתאים למטופלים עם אלרגיה לניקל.
פוליאתילן – פלסטיק קשיח שמורכב על החלק העליון של שתל השוק, ומהווה חלק ממשטח ההחלקה של המפרק.
צמנט – דבק עצמות.
שתלים לברך יכולים להיות עם צמנט או ללא צמנט בהתאם לסוג הקיבוע המשמש להידוק השתל למקומו. יש שתלים המעוצבים כך שיחוברו ישירות לעצם ללא צמנט. בהסתמך על צמיחת העצם וחיבורה למשטח השתל. על בסיס מרקם או ציפוי השתלים שמאפשר לעצם לגדול לתוכם.
השתלת ברך עם צמנט – אמינה מאוד, הדבק מחלחל היטב לחלק הספוגי שבעצם והחיבור אידאלי. והוכח כיעיל לאורך שנים.
מבנה השתל
פרופ' דבי מנתח בינלאומי, בוחר במשתלים במתאימים ביותר מבחינת גודל, עמידות כנגד שחיקה ועיצוב שיקנה טווח תנועה ותחושה קרובה לברך הטבעית. נוטה להשתמש במשתלים שקרובים יותר לאנטומיה הטבעית שלנו – מדיאל פיבוט (MEDIAL PIVOT) – משתל אנטומי. לגבי משתלים אלה יש לאחרונה יותר ויותר ספרות מקצועית, התומכת בהעדפת המשתלים ובתחושה הטבעית לאחר השתלתם.
סוגי משתלים – החלפת מפרק ברך
יש בעולם עשרות סוגים של משתלים מחברות שונות. וחשוב להתאים לכל מטופל את המשתל המתאים ביותר עבורו. בחירת המשתל מבוססת על שרידותו, טווחי התנועה שהוא מאפשר, מחקרים לגבי המשתל ואיכותו, והחומרים ממנו הוא עשוי. כמו גם – גיל, רמת הפעילות של המטופל, מבנה הגפה, הסיבה לניתוח. וכמובן – נסיון המנתח עם המשתל. פרופ' דבי מנתח עם שתלים בעיצוב מתקדם שמותאם יותר למפרק הטבעי. משתלים מחומרים איכותיים ועמידים. לכל שתל יש מכשור ייעודי וטכניקה ניתוחית.
שלושת המשתלים הבאים מייצגים טכנולוגיות מתקדמות בתחום. הם גם המשתלים העיקריים עימם פרופ' דבי משתמש בניתוחי החלפת מפרק ברך, תוך התמקדות בגישה הקינמטית ועימם צבר נסיון ורכש מיומנות רבה :
-
- Saiph Knee System: משתל זה מתאפיין בעיצוב מודרני שמטרתו לשחזר את האנטומיה הטבעית של הברך. הוא מציע מגוון רחב של גדלים ווריאציות כדי להתאים למבנה הייחודי של כל מטופל.
-
- Medacta GMK Efficiency: משתל זה מבית Medacta ידוע בעיצובו היעיל ובחומרים המתקדמים שמהם הוא עשוי. הוא נועד לספק יציבות ותנועה חלקה, תוך מזעור שחיקה.
-
- VELYS Robotic-Assisted Solution: מערכת זו מבית Johnson & Johnson משלבת טכנולוגיה רובוטית מתקדמת כדי לסייע למנתח בדיוק ובדיוק רב יותר במהלך הניתוח. היא מאפשרת תכנון מותאם אישית ומיקום מדויק של המשתל.
שתלים בהתאמה אישית וטכניקות ניתוחיות מתקדמות
במקרים קשים ומורכבים פרופ' דבי מזמין משתלים בהתאמה אישית. כלומר מייצרים משתלים בהתאם לפגיעה או למבנה הייחודי של המטופל.
סוגי שתלים להחלפת מפרק ירך
כאשר הסחוס במפרק הירך נשחק, עד לחיכוך בין העצמות, שחיקה של המפרק, כאבים ומגבלה בתנועה ובניידות, ומגיעים לניתוח החלפת מפרק הירך. מחליפים את ראש הירך הכדורי, ואת אזור השקע באצטבולום , אליו נכנס ראש הירך.
פרופ' דבי משתמש בשתלי טיטניום להחלפת ירך. שתלים של החברות המובילות בתחום.
הרכב המשתלים:
סגסוגת של טיטניום – המתכת הכי קרובה לקשיחות העצם האנושית. עם ציפוי שכבה של הידרוקסיאפטיט מחורר כמו אלמוג. שמאפשר צמיחה טבעית של העצם לתוך השתל. כדי שהעצם תגדל לתוך שכבת השתל וכך תייצב אותו לעשרות שנים. תפקיד הנקבוביות להיצמד לעצם, ולעודד אותה לצמוח לתוכו ולהפוך בסופו של דבר לחלק בלתי נפרד ממנה.
מחבר התנועה או משטח ההחלקה, בין ציפוי הטיטניום של עצם הירך לשתל האגן צריך להיות עם מינימום חיכוך ובלאי. והוא בנוי לרוב מראש כדורי קרמי, כנגד פולימר מסוג פוליאתלן או משטח קרמי באצטבלום.
השתל דומה במבנהו למפרק הירך הטבעי. את השתל מרכיבים ב2 צדדי המפרק, בפנים העצם. והוא מהווה כמתווך בין משטח ההחלקה (הבנוי לרוב מראש קרמי כנגד פולימר מסוג פוליאתלין או משטח קרמי באצטבלום) לעצם עצמה.
שתלים בהתאמה אישית וטכניקות ניתוחיות מתקדמות
במקרים קשים ומורכבים פרופ' דבי מזמין משתלים בהתאמה אישית. כלומר מייצרים משתלים בהתאם לפגיעה או למבנה הייחודי של המטופל.
איך מחליטים? בהתאם למצב הייחודי וההתאמה לכל מטופל.
