הבדלי מגדר משפיעים על דפוסי הליכה, כאב ותפקוד בOA אוסטיאוארטריטיס

גברים ונשים – אותה מחלה, תגובות שונות

פרופ’ רונן דבי ועמיתיו, השוו בין גברים ונשים הסובלים מאוסטיאוארטריטיס (OA) של הברך. בהתבסס על מדידות הליכה אובייקטיביות, שאלוני WOMAC ו‑SF‑36. כדי להבין האם קיימים הבדלי מגדר, שמניעים שונות בתסמיני המחלה ובהסתגלות הגופנית שלה.

אוסטאוארתריטיס (Osteoarthritis – OA) היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לניתוח החלפת מפרק ברך או ירך. מחלה ניוונית של הסחוס, שגורמת כאב ופוגעת באיכות החיים, בתפקוד, וביכולת ההליכה. מחקרים חדשים מגלים הבדלים משמעותיים בין נשים לגברים בכל הקשור ל־כאב, הליכה ותפקוד. ממצאים חשובים לא רק להבנה – אלא גם לטיפול מותאם אישית.

פרופ' דבי השתתף במחקרים, שמצאו כי לגברים ונשים עם OA דפוסי הליכה שונים מהותית. לדוגמה:

• שוני אנטומי במבנה האגן והברכיים, משפיע על מנח המפרק.
• רגישות עצבית שונה לנשים ולגברים, לגירויים כאב שונים.
• אסטרטגיות תנועה – נשים נוטות להימנע מתנועה ולפצות בדרכים שונות.
• פנייה מאוחרת לטיפול – נשים רבות מדווחות על דחייה בפנייה לאורתופד או חשש מניתוח.

הבדלים בין גברים לנשים בדפוסי הליכה, כאב ותפקוד בשחיקת סחוסים של הברך

Differences in gait patterns, pain, function and quality of life. between males and females with knee osteoarthritis: a clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders  2009, 10:127

Ronen Debi, Amit Mor, Ofer Segal, Ganit Segal, Eytan Debbi, Gabriel Agar, Nahum Halperin, Amir Haim and Avi Elbaz

מטרות המחקר

בדקנו במחקר:

1. האם קיימים הבדלים בדפוסי הליכה (spatio‑temporal parameters) בין גברים לנשים עם OA של הברך?
2. מי מדווח יותר על יותר כאב, תפקוד גרוע או איכות חיים נמוכה יותר?
3. האם קיימת קורלציה בין פרמטרים של הליכה לתסמינים קליניים? ronendebi.co.il

במחקר השתתפו 49 גברים ו-85 נשים. שסבלו מדלקת מפרקים של הברך.

תוצאות ומסקנות

ממצאי המחקר הראו כי לגברים ונשים יש דפוסי הליכה שונים. מהירות ההליכה, קצב ואורך צעד, היו דומים. אך היו הבדלים משמעותיים בשלבי מחזור ההליכה ובדיווח על כאב.

קיימים הבדלים אובייקטיביים בדפוסי הליכה בין גברים לנשים עם OA. גברים נעים ביתר איזון בתמיכה על רגל אחת (SLS), ונוקשים פחות בשלב השיפוע.

נשים, לעומת זאת, נוקשות יותר ושומרות על תמיכה רחבה יותר (DLS).

פרופ' דבי וחבריו הראו כי נשים מציגות שלבי תמיכה שונים, ביחס לגברים. שינוי בזוויות הברך והקרסול, ולעיתים צעד קצר יותר. נשים מדווחות על יותר כאב ופגיעה התפקוד היומיומי . כמו גם מוגבלות תפקודית גבוהה יותר. גם בשל רכיבים רגשיים כמו חרדה מכאב, או תנועת יתר.

נראה כי הבדלים אלה, בין המינים עשויים להצביע על הבדלים בסיסיים באסטרטגיות ההליכה. אסטרטגיות שאומצו על ידי גברים ונשים, כדי להפחית את הכאב ולהתמודד עם העומסים הפועלים על המפרקים הפגועים.

חשוב להפעיל הערכה רב‑ממדית הכוללת מדידות אובייקטיביות (gait metrics) יחד עם שאלונים סובייקטיביים, כדי לשקף את תמונת המחלה במלואה.

למה זה חשוב כשמגיעים לניתוח?

פרופ' דבי, מנתח בכיר להחלפת מפרקי ירך וברך, מדגיש כי יש חשיבות עליונה להתאמת הניתוח והשיקום למאפיינים האישיים של כל מטופל – כולל מגדר.

🔹 נשים עשויות להזדקק לשיקום מסוג שונה, תוך התייחסות לרמת התפקוד הרגילה בבית.
🔹 התאמת טכניקת הניתוח (למשל גישה קדמית לירך או יישור קינמטי בברך) יכולה לשפר תוצאה תפקודית, לנשים ולגבריםם. להקל על השיקום ועל החזרה לפעילות ולתפקוד.
🔹 שיטות חדשניות כמו שימוש ברובוט, גשה קידמית וגישה קינמטית. יחד עם הכנה והתאמה אישית. מאפשרות לשמר תנועה טבעית יותר – גם במפרקים עם עומסים שונים בין המינים.

טיפולים מתקדמים – מותאמים למטופל ולמטופלת

פרופ' דבי, מציע פתרונות מותאמים אישית, לכל אחד בהתאם לצרכיו, כולל מין, גיל, מבנה אנטומי ואורח חיים:

• החלפת מפרק ירך בגישה הקדמית – הפחתת פגיעה ברקמות, שיקום מהיר.
• החלפת ברך קינמטית – שימור תנועה טבעית של הברך.
• משתל מותאם – בחירת המשתל האנטומי והמתאים ביותר לכל מטופל.
• תכנון רובוטי מותאם – דיוק וטכנולוגיה נוספת, באם המשתל מתאים.
• שיקום אישי וביתי – תכנית שיקומית על פי מאפייני ההליכה והמגבלות האישיות.
• טיפול בכאב עם התייחסות גם שונות מגדרית – שילוב של רפואת כאב, תמיכה נפשית ופיזיותרפיה.

חותם של מצוינות רפואית

פרופ' רונן דבי , מומחה מוביל בתחום ניתוחי החלפת מפרקי ירך וברך. ומי שמוביל את החדשנות בשימוש בגישות כירורגיות מתקדמות ובהתאמה אישית של כל טיפול.

• חוקר פעיל ב־PubMed, Google Scholar, ResearchGate
• יו"ר הכנס הארצי לברך ולירך, חבר בכתיבת הנחיות הטיפול ב־OA
• מוביל את קורס לימודי האורתופדיה לפיזיותרפיסטים באוניברסיטת בן־גוריון
• מומחה לגישות כירורגיות בגישה קדמית (Direct Anterior Approach). גישה קינמטית, ניתוחים רובוטיים ופתרונות מותאמים לגברים ונשים כאחד.
• יו"ר האיגוד הישראלי לאורתופדיה

רוצים לדעת מה הפתרון המתאים לכם?

השאירו הודעה באתר או במענה הטלפוני וצוות המרפאה הקשוב והמסור, יצור אתכם קשר. יתאם פגישה עם פרופ' דבי רונן, או יספק את מיטב המידע הנכון עבורכם.