אם אתם סובלים מכאבים כרוניים, נוקשות או הגבלת תנועה במפרק, הזרקה של חומצה היאלורונית לברך היא טיפול שמרני יעיל המיועד לשפר את הסיכוך הפנימי במפרק, להפחית דלקות וכאב ולעיתים אף לדחות את הצורך בניתוח שחיקת סחוס. עבור מטופלים עם שחיקת סחוס קלה עד בינונית (אוסטיאוארתריטיס), מדובר בהליך שעשוי לאפשר חזרה מהירה לאורח חיים פעיל ותנועה חופשית.
למה זה קורה – שחיקת סחוס וירידה באיכות הנוזל הסינוביאלי
הסיבה המרכזית להיווצרות כאבים ונוקשות במפרק. היא תהליך הדרגתי של שחיקת סחוס, המלווה בירידה בריכוז ואיכות הנוזל המפרקי. נוזל שאחראי להזנת הסחוס, בלימת זעזועים ומניעת חיכוך ישיר בין עצם הירך לעצם השוקה. ככל שאנחנו מתבגרים או חווים עומס יתר, הגוף מייצר חומר פחות איכותי. פתרון של הזרקת חומצה היאלורונית לברך, נועד להחזיר למפרק את חומר הסיכוך שאבד לו. ובכך להפחית באופן משמעותי את הגירוי המכני הגורם לכאב.
תפקיד הנוזל המפרקי בבלימת זעזועים
הנוזל הסינוביאלי הוא נוזל צמיגי המצוי בתוך חלל המפרק ומכיל חומצה היאלורונית טבעית בריכוז גבוה. טיפול המבוסס על חומצה היאלורונית לברך מספק העתק של הנוזל. כדי לתמוך ביכולת לשאת משקל גוף עצום במהלך הליכה, ריצה או עמידה ממושכת. כאשר איכות הנוזל נפגעת, המפרק מאבד את היכולת לספוג את העומסים. מה שמוביל להעברת עומסים ישירים אל העצם שמתחת לסחוס השחוק.
מה קורה לסחוס כשאיכות הנוזל נפגעת
ללא סיכוך מספק, סיבי הסחוס החלקים מתחילים להתייבש, להיסדק ולהישחק בהדרגה. מה שמעורר תגובה דלקתית מקומית. המתבטאת בנפיחות, חום מקומי וכאבים עמוקים המקשים על תפקוד יומיומי פשוט. שילוב של טיפול עם חומצה היאלורונית לברך, מטרתו: לאפשר לסחוס הנותר לתפקד בסביבה ביומכנית תומכת ומוגנת יותר לאורך זמן.
האם זה מסוכן – בטיחות הטיפול ותופעות לוואי של חומצה היאלורונית לברך
מטופלים רבים מביעים חשש מפני החדרת חומרים זרים למפרק. טיפול בעזרת חומצה היאלורונית לברך נחשב להליך שמרני ונפוץ בעולם האורתופדיה. הסיכון לתגובה אלרגית אמיתית הוא נמוך מאוד. מכיוון שמדובר בחומר הדומה כמעט לחלוטין לחומצה הטבעית המיוצרת בגופנו. כמו בכל הזרקה תוך-מפרקית, ייתכנו תופעות לוואי מקומיות וזמניות (כפי שמפורט בהמשך). אך תגובות אלרגיות משמעותיות או דחייה של התכשיר על ידי הגוף הן נדירות ביותר.
תופעות לוואי אפשריות לאחר ההזרקה
כמו בכל הליך רפואי הכולל החדרת מחט, ייתכנו תופעות לוואי קלות וזמניות בלבד. כגון כאב מקומי קל באתר ההזרקה, תחושת מלאות או לחץ בתוך המפרק. או אדמומיות קלה שחולפת מעצמה תוך 24 עד 48 שעות. מומלץ להקפיד על מנוחה קלה ביומיים הראשונים לאחר ההזרקה. כדי למנוע גירוי מיותר של המפרק, ולאפשר לחומר להתפשט בצורה הומוגנית וחלקה בכל חלקי הברך.
ההבדל בין חומצה ממקור סינתטי למקור ביולוגי
בעבר, מרבית התכשירים הופקו ממקורות מהחי, דבר שהגביר לעיתים את הסיכון לתגובות אלרגיות מקומיות קלות אצל מטופלים רגישים. כיום, ברפואה המודרנית משתמשים בתכשירים מתקדמים המיוצרים בטכנולוגיות הנדסה גנטית מתקדמות ומסוננות, המעניקות חומצה היאלורונית לברך בעלת משקל מולקולרי גבוה ובטיחות מקסימלית ללא חשש מתגובה דלקתית משנית.
פרוטוקול הטיפול שלנו
כאשר מטופל פונה אלינו עם שחיקת סחוס, אנחנו מבצעים קודם אבחון קליני מקיף ובדיקות דימות כדי להעריך את מצב המפרק ולהחליט על הטיפול המתאים ביותר עבורו.
אנו תמיד ממליצים להתחיל בטיפול שמרני, פיזיותרפיה ושינוי הרגלים. זהו גם קו הטיפול הראשון בכל ההנחיות הבינלאומיות. מחקר אקראי מבוקר שפורסם ב-NEJM הדגים שפיזיותרפיה הייתה יעילה יותר גם מהזרקת קורטיקוסטרואידים בשנה של מעקב, עם שיפור מתמשך לאורך זמן לעומת אפקט שדעך בקבוצת ההזרקות.
קו שני יכול להיות טיפול תרופתי, יש המנסים גם הזרקות או PRP. אני לא עוסק בכך במרפאתנו.
הקו האחרון, כאשר השחיקה משמעותית, הטיפול השמרני לא מועיל ואתם סובלים מכאב ופגיעה באיכות החיים – הוא ניתוח החלפת מפרק.
איך למנוע שחיקה נוספת ולשמור על תוצאות הטיפול לטווח ארוך
נכון להיום, לא קיים טיפול מוכח שמשחזר סחוס שנשחק, אך ניתן להאט משמעותית את התקדמות השחיקה. אוסטיאוארתריטיס אינה גזירת גורל בלתי נמנעת. ניהול נכון של גורמי סיכון ניתנים לשינוי יכול לשנות את מהלך המחלה.
הגישה היעילה ביותר להאטת התקדמות השחיקה היא שילוב של מס' אסטרטגיות. ירידה במשקל (במידת הצורך), פעילות גופנית מונחית, פיזיותרפיה, וניהול גורמי סיכון ניתנים לשינוי. אלו הן ההתערבויות היחידות שהראו עדויות הן לשיפור סימפטומטי והן להאטת שינויים מבניים. המפתח האמיתי למניעת שחיקת סחוס מתקדמת טמון בניהול נכון של עומסים וחיזוק המערכת התומכת של המפרק. כדי לשמור על יציבות ביומכנית מלאה של הגוף.
חיזוק שרירים תומכים ופיזיותרפיה
השריר הארבע-ראשי, שרירי הירך האחוריים ושרירי הישבן משמשים כמייצבים הדינמיים הראשיים של מפרק הברך ואחראים על ספיגת חלק גדול מכוחות האימפקט בזמן תנועה יומיומית. ביצוע תרגילי פיזיותרפיה ממוקדים לחיזוק שרירים אלו, במיוחד לאחר קבלת טיפול חומצה היאלורונית לברך, יוצר חגורת מגן חזקה סביב הפיקה והמפרק, המפחיתה דרמטית את השחיקה המכנית של הסחוס ומאריכה את השפעת הזריקה.
שמירה על משקל גוף תקין והפחתת עומסים
מפרקי הברכיים שלנו נושאים בעומס הגדול פי כמה ממשקל הגוף האמיתי שלנו בכל צעד וצעד, ולכן לכל ירידה מתונה במשקל יש השפעה דרמטית וישירה על הפחתת הלחץ שמופעל על הסחוס השחוק. שילוב של תזונה מאוזנת יחד עם פעילות גופנית דלת-אימפקט (כמו שחייה או רכיבה על אופניים) מסייע לשמור על תוצאות הטיפול ולמנוע החמרה של אוסטיאוארתריטיס לטווח הרחוק.
לסיכום
אם אתם סובלים מכאבים כרוניים שמגבילים אתכם ביומיום, במרפאת פרופ' רונן דבי אנחנו לא רצים לנתח. ומציעים להתחיל בפתרונות שמרניים. ובעת הצורך, לאחר הערכה מקיפה ומדויקת של מצב המפרק. לבחון את התאמתכם לניתוחי החלפת מפרקים חדשניים, בשיטות קינמטיות , או רובוטיות בהתאמה אישית מלאה.
