פרופסור רונן דבי, אורטופד מומחה בהחלפת מפרק ירך והחלפת מפרק ברך מהמומחים המובילים בארץ .
מהו מפרק הירך?
מפרק הירך הוא אחד המפרקים הגדולים בגוף. זהו מפרק כדורי שבנוי כמכתש ועלי. המפרק בנוי מראש כדורי בעצם הירך (femur) , שמותאם לתוך שקע בעצם האגן (hip bone – acetabulum) .
סביב המפרק יש קופסית, רצועות ושרירים אשר מסייעים לפעילותו של המפרק ושומרים על יציבותו. ראש עצם הירך והאצטבולום מצופים בסחוס מפרקי, שמשמש בולם זעזועים, כך שכשכל מרכיבי המפרק פועלים בהרמוניה, יש תמיכה למשקל הגוף ומתאפשרת תנועה חלקה ללא כאבים.
מתי מגיעים לניתוח?
כאשר קיים הרס של הסחוס שבין עצם הירך לעצם האגן, נוצר חיכוך בין העצמות, דבר המוביל לשחיקתן ולכאבים עזים, המגבילים את התנועה.
גורמים אפשריים להרס הסחוס: חבלה, אוסטיאוארטריטיס, מחלה אוטואימונית, דלקת כרונית, שבר, זיהום, עומס יתר ועוד.
אנו לא ממהרים לבצע ניתוח להחלפת מפרק ירך . בתחילה מטפלים בטיפולים שמרניים. אך טיפולים שמרניים לא יכולים לבלום את הרס הסחוס או לרפא אותו . לכן, כשהטיפולים השמרניים לא מצליחים להקל על הכאבים, כשתנועת הירך מוגבלת ופוגעת באיכות החיים. החלפת מפרק הירך יכולה להקל על הכאבים ולאפשר שיפור תפקודי ניכר.
אם מגיעים להחלטה על ניתוח החלפת מפרק הירך. ד”ר דבי רונן , אורתופד מומחה בהחלפות מפרקים, ישוחח איתך על נסיונותיך בטיפול שמרני. במידה ואין שיפור משמעותי בטיפול השמרני, ויש בשלות לניתוח, לשם שיפור איכות החיים והפחתת הכאב. תחליטו על ניתוח החלפת מפרק הירך . החלפת המפרק הוא הליך ניתוחי בו מוסר הסחוס הפגוע של עצמות הירך והמפרק השחוק מוחלף במפרק מלאכותי.
מבין כל האמצעים הקיימים לטיפול במפרק ירך חולה, ניתוח להחלפת המפרק, מספק את הפתרון היעיל ביותר. מעל 90% מהמנותחים להחלפת מפרק ירך, מדווחים על הקלה משמעותית בכאב, שיפור בתנועתיות ושיפור משמעותי באיכות החיים.
ניתן לראות בתמונה כיצד נראה מפרק ירך תקין וכיצד נראה מפרק ירך שחוק עם סחוס פגוע.
גישת הניתוח
ניתן לבצע את הניתוח בגישה קדמית/ צידית/ אחורית. בחירת הגישה תלויה במאפיינים של מבנה גוף ומבנה אנטומי, שרירים, מבנה השלד, גודל האגן ועוד. ההבדל בגישות משפיע בעיקר על קצב ההתאוששות. היתרון של הגישה הקדמית, הוא שימור השרירים וקיצור משך ההחלמה. במקרים בהם המטופל אינו מתאים מבחינה מבנית לגישה זו, תבחר גישה ניתוחית אחרת.
ד”ר דבי רונן ניתח מאות מטופלים מרוצים בגישה קדמית. זו השיטה היחידה בה אין צורך לחתוך את השרירים. לכן המטופל פחות כואב והשיקום וההחלמה מהירים יותר.
ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית, ניתוח ללא פשרות.
ד”ר דבי ניתח מאות ואלפי מטופלים – החלפת מפרק ירך והחלפת ירך בגישה קדמית. על החלפת מפרק ירך,הגישות הניתוחיות להחלפת המפרק ויתרונות החלפת ירך בגישה קדמית.
DAA-Direct anterior approach ניתוח החלפת ירך, זעיר פולשני, בגישה קדמית, המאיצה את ההחלמה וחוסכת מהמטופל מגבלות רבות. טכניקה זו מבוצעת בצורה הטובה והמדויקת ביותר בעזרת שולחן ניתוחים ייחודי . השולחן מאפשר למקם את המטופל ולגשת אל המפרק בצורה נוחה יותר, מבלי לחתוך שרירים.
הגישה הקדמית נחשבת קשה יותר מבחינה כירורגית. הגישה מאתגרת את המנתח להכניס את המשתלים למקומם, מבלי לפגוע בעצם או בשרירים מסביב לה.
שולחן חדר הניתוח הייחודי מאפשר סביבת עבודה אופטימלית עבור המנתח. השולחן מאפשר לממש את האמרה “ניתוח בלי פשרות”. שולחן הניתוחים הוא שיכלול של שולחן השברים המסורתי. עם שולחן הניתוחים, החולה “צף בחלל” ויש למנתח גישה כירורגית טובה לרגליו. השולחן גם מאפשר לראות בצילומי רנטגן את האזור המנותח מכל זוית אפשרית.
היתרונות הבולטים של השולחן החדש טמונים בזרועות המאפשרות שקיפות לצילומי רנטגן ואינן מסתירות את העצמות. השולחן מורכב גם ממערכת צירים המאפשרת ניוד הרגל המנותחת בקלות בזמן הניתוח. השיקוף החי בזמן הניתוח מאפשר התאמה מאוד מדויקת בין הירך המנותחת לירך השנייה. כך מושג שיוויון באורך רגליים בסיום הניתוח. השיקוף מאפשר למנתח למקם את רכיבי המפרק החדש במיקום המתאים במדויק. כך, מופחת גם הסיכון לתזוזת המפרק ממקומו.
ד”ר רונן דבי ניתח עם ד”ר ג’ואל מאטה,המנתח שהגה ופיתח את מיטת הניתוחים. הוא הוכשר בניתוח זה ומנתח ומכשיר מנתחים נוספים במיומנות רבה.
בהחלפת מפרק ירך בגישה קדמית (Direct Anterior Approach), לא חותכים שרירים וגידים בדרך למפרק.
הכניסה למפרק מתבצעת דרך החלק הקדמי העליון של הירך. כך, בניגוד לגישה המסורתית, השרירים אינם ניזוקים בניתוח .השיקום צפוי להיות מהיר יותר מגישות אחרות. לרוב המטופלים, בעלי ההתוויה המתאימה, הניתוח ישמר לפחות ל 15 שנים.
יתרונות ניתוח החלפת ירך בגישה קדמית:
- החלמה מהירה, הפחתה מיידית ברמת הכאב.
- תהליכי שיקום מהירים – שיקום מהיר של יכולת ההליכה, פחות צליעה, העדר הגבלה מבחינת ישיבה שכיבה או נסיעה מיד לאחר הניתוח.
- שליטה טובה יותר באורך הרגלים. שימורם של שרירי הירך האחוריים וקפסולת הירך, והיציבות המושגת באמצעות הירך המלאכותית, מבטלים את הצורך להגדיל את אורך הרגל על מנת לייצב את מפרק הירך, וזאת בניגוד להחלפת מפרק ירך בגישה המסורתית.
- אשפוז קצר יותר, חתך קטן יותר, זמן ניתוח קצר יותר ופחות כאב לאחר הניתוח.
בניתוח זה מובטח מיצוב מדוייק ועקבי יותר של הירך. לאחר הניתוח בגישה הקדמית יכולים המנותחים לשאת את משקלם באופן מיידי. הם כמעט ואינם נזקקים לאמצעי זהירות, ויכולים לחזור ולנהל את שגרת החיים. ד”ר דבי רונן דוגל בגישת השחרור המהיר, המפחיתה סיבוכים ומאפשרת שיקום מהיר יותר.
גישה צידית
רוב המטופלים הסובלים מדלקת מפרקים ניוונית של הירך, מועמדים לניתוח בגישה קדמית. מטופלים פחות מתאימים הם מטופלים עם עיוותים משמעותיים הנובעים מטראומה קודמת בירך, ניתוחים קודמים או פטרת באיזור המפשעה. בכל מקרה רצוי לשוחח עם המנתח לגבי יתרונות וחסרונות הניתוח.
***במידה והגישה הקדמית לא מתאימה למנותח, ניתן לבצע גם החלפת מפרק בגישה צידית – בדרך זו חותך ד”ר רונן דבי, חתך בצד הירך, דרך השרירים, מגיע למפרק, מסיר את ראש המפרק הפגוע ומחליף אותו בראש מפרק מלאכותי.
פרופ’ דבי מקבל מטופלים במרפאות ברמת החייל-תל אביב, ראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר
סרטון הדרכה -מתי מגיעים להחלטה על ניתוח החלפת מפרק הירך או החלפת מפרק הברך.
גישת השחרור המהיר לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך תורמת לשיקום מהיר יותר של המנותחים
החלפת מפרק ירך וברך – טרום ניתוח – נקודות חשובות – ד”ר דבי עונה לשאלות נפוצות
הטיפול בכאב, ד”ר רונן דבי, בראיון אצל ד”ר פרידמן בתוכנית: שנהיה בריאים.
ד”ר דבי רונן במילון הרפואי השלם – החלפת מפרק ירך בגישה קדמית ושולחן הניתוחים הייחודי
החלפת מפרק ירך בגישה קדמית עם שולחן – ד”ר רונן דבי במילון הרפואי בוידיאו בהנחיית פרופ’ קרסו
החלפות מפרקים – סרטון ההסבר המלא על החלפות מפרקים – ד”ר רונן דבי – אורתופד מנתח
סרטון הסבר וטופס להדפסה: הטיפול התרופתי למניעת או הפחתת כאב – טרם ניתוח החלפת מפרק, במהלכו ואחריו
