DAA-THR- Direct Anterior Approach – Total Hip Replacement . החלפת מפרק ירך בגישה קדמית, ניתוח שכיח שנחשב לאחד הטיפולים המוצלחים ביותר לשיפור איכות חיי המטופלים. אחוזי ההצלחה בניתוח זה גבוהים ועומדים על מעל 95% .
הניתוח נועד לסובלים משחיקה של הסחוס – אוסטיאוארטריטיס, דלקת מפרקים ניוונית . (שימו לב – לא מדובר על אוסטאופורוזיס , מחלת דלדול עצם) .
מפרק הירך בנוי במבנה של "מכתש ועלי" – ראש עצם הירך הכדורי מותאם לשקע בעצם האגן (האצטבולום). סביב המפרק ישנה מערכת מורכבת של שרירים ורצועות המאפשרת תנועה לכל הכיוונים. מכיוון שהסחוס אינו יכול להתחדש מעצמו, כאשר השחיקה מתקדמת הטיפול השמרני (כמו פיזיותרפיה או משככי כאבים) עשוי להקל על הסימפטומים, אך הוא אינו מרפא את המפרק.
המועמדים לניתוח הם מטופלים שמיצו את הטיפולים הללו ועדיין מתמודדים עם תסמינים המגבילים את שגרת חייהם: כאבים קבועים (גם במנוחה), צליעה ניכרת, הגבלה בטווח התנועה או תחושת קיצור של הרגל – המגובים בממצאי שחיקה משמעותית בצילום רנטגן. במצבים אלו, 90%-95% מהמנותחים מדווחים על הקלה דרמטית וחזרה לאיכות חיים, שכן החלפת המפרק היא הפתרון היחיד להחזרת התנועתיות המלאה.
פרופ' דבי מסביר: "עם התפתחות הטכנולוגיה, מיומנות האורתופד המנתח, השתלים, הטיפול בכאב והשיקום המהיר. היתה התפתחות משמעותית גם בניתוח החלפת מפרק הירך."
פגישת טרום ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית
לאחר שנגיע יחד להחלטה על הניתוח, נקיים פגישת תכנון מעמיקה אליה תגיעו עם תיק הבדיקות והצילומים המעודכנים. במהלך המפגש, אני והצוות שלי נבצע תכנון מדויק של ההליך הכירורגי בעזרת הדמיות מתקדמות, ונתאים אותו למבנה האנטומי הייחודי שלכם. במידת הצורך, אשתמש בטכנולוגיות של מציאות רבודה, שתלים מותאמים אישית או הדפסת תלת-ממד כדי להבטיח דיוק מרבי. בפגישה זו אבחר עבורכם את סוג המשתל האידיאלי ואתן מענה מפורט לכל שאלה, כדי שתגיעו ליום הניתוח רגועים ומוכנים עם תוכנית עבודה ברורה להשגת התוצאה המיטבית עבורכם
מהלך ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית
במהלך הניתוח, אני משייף, את מפרק הירך השחוק והפגוע, ומשתיל מפרק מלאכותי (משתלים מתכתיים) וביניהם חומר פלסטי קשיח. באופן שמדמה את תנועת המפרק הטבעי. אני מנתח בהתאמה אישית מלאה לכל מטופל – תוך שימוש בטכנולוגיות מתקדמות ושיטות כירורגיות חדישות, בהתאם לצרכי כל מטופל ומטופל.
השתל עשוי מחומרים עמידים כמו טיטניום, קרמיקה או פוליאתילן, ומעוצב כך שישתלב בעצם של המטופל.
בתעלה של עצם הירך – אני משתיל משתל מלאכותי שעשוי מסגסוגת טיטניום, מעין יתד (שהעצם תוכל לצמוח לתוכו ולהפוך אותו לחלק אינטגרלי מהגוף). לחלק של ראש הירך הכדורי, מוצמד ראש קרמי .
בחלק הפנימי של האצטבולום, שבאגן (המחבט) – הסחוס משויף, ואליו מוצמד המשתל המלאכותי, קערה מתכתית (שהעצם נבנית לתוכה).
לחלק הפנימי שלו מוחדרת כיפה של פוליאתילן דחוס, שמקנה למשתל את העמידות הגבוהה שלו בפני שחיקה. כדי לאפשר תנועה חלקה וחופשית של המפרק ושיפור משמעותי בהליכה, בתפקוד ובאיכות החיים.
אני משתמש בשתלים של החברות המובילות בעולם, המיוצרים לרוב מסגסוגת טיטניום וקרמיקה. בזכות החומרים המתקדמים הללו, המפרק החדש עמיד מאוד ויכול להחזיק מעמד כ-20 עד 25 שנים. עמידות זו מאפשרת למטופלים שלי לחזור לאורח חיים פעיל ומלא לטווח ארוך מאוד, ללא חשש משחיקה מהירה של המפרק המלאכותי.
ניתוח החלפת מפרק ירך נמשך לרוב כשעה, ומתבצע לרב בהרדמה אזורית.
סגירת הפצע הניתוחי נעשית בקלות מאחר ולא חותכים את השרירים אלא עוברים ביניהם. לכן, תוך זמן קצר ניתן להתחיל בהליך השיקומי. כבר באותו יום ניתן להתחיל לדרוך על הרגל. אחוזי ההצלחה של הניתוח עומדים על למעלה מ־95%, עם שיפור דרמטי בכאב, בטווח התנועה וביכולת התפקוד.
לחצו כאן לקישורים ומידע מפורט על ההתנהלות סביב ניתוח החלפת מפרק ירך
החלפת ירך בגישה קדמית DAA – ללא חיתוך שרירים
החלפת ירך בגישה קדמית נעשית כשאתם שוכבים על הגב. החתך הניתוחי עובר בין השרירים בקדמת החלק הלטרלי של הירך. פרופ' דבי מסביר: "אני לא חותך את השרירים והרקמות, אלא מפריד את השרירים בלי לחתוך אותם. מזיז את השרירים ומגיע אל קופסית המפרק".
גישות ניתוחיות
ניתן לבצע את הניתוח בשלוש גישות עיקריות:
- גישה אחורית (Posterior Approach) – לרב המטופל שוכב על הצד, לכן, המנתח נאלץ לחתוך שרירים סביב המפרק.
- גישה צידית (Lateral Approach) – לרב המטופל שוכב על הצד, לכן, המנתח נאלץ לחתוך שרירים סביב המפרק.
- גישה קדמית (Direct Anterior Approach) – החתך הוא בחלק הקדמי של הירך, מפרידים את השרירים לא חיתוך.
למרות שהגישה הקדמית היא המועדפת עליי ברוב המקרים, ישנם מצבים בהם האנטומיה של המטופל אינה מאפשרת גישה קדמית בטוחה. במקרים של עיוותים מולדים קשים, מחלות ראומטיות מסוימות, נמק מתקדם של ראש הירך או צורך בניתוח חוזר (רוויזיה), אני עשוי לבחור בגישה הצידית. גישה זו מאפשרת לי חשיפה רחבה יותר של אזור המפרק, מה שמבטיח את הדיוק המרבי ואת הצלחת הניתוח גם במקרים מורכבים אלו.
הגישה הקדמית – יתרון ברור למטופל
בניגוד לגישות המסורתיות, ניתוח החלפת ירך בגישה קדמית- השיטה החדשנית ביותר כיום. פרופ' דבי היה מהראשונים בארץ להכניס את הגישה, מנתח בה שנים, ניתח אלפי מטופלים מרוצים, שמדווחים על שיקום והחלמה מהירים וחזרה לאיכות חיים. ומכשיר אורתופדים רבים בשיטה.
"ניתוח בגישה קדמית מתבצע כשהמטופל שוכב על הגב. אני מנתח בשילוב שולחן ניתוחים ייעודי, המאפשר שליטה מדויקת על זוויות התנועה בזמן הניתוח. אני מבצע את החתך בחזית הירך – מבלי לחתוך שרירים בדרך למפרק" .
בעבר, ניתוחי החלפת ירך בוצעו בעיקר בגישה אחורית או צידית. בגישות אלו המטופל שוכב על צידו – מנח שמקשה על פילוס הדרך אל המפרק ומחייב חיתוך שרירים משמעותי. חיתוך זה הגביר בעבר את הסיכון לפריקות חוזרות והאריך משמעותית את זמן השיקום. כיום, בזכות השיפור בשרידות המשתלים והתפתחות הגישה הקדמית, ניתן להשיג תוצאות טובות בהרבה.
הנחיות לאחר ניתוח בגישה קדמית – Direct Anterior Approach
גישה קדמית (Direct Anterior Approach) דורשת מיומנות רבה של המנתח. אבל עבורכם – יש פחות טראומה לגוף. הגישה למפרק הינה בין השרירים וללא חיתוכם. מעטפת השרירים של המפרק נשמרת. המפרק שהוחלף יציב יותר ואין צורך בהגבלות המוכרות מניתוח החלפת ירך בגישות המסורתיות.
אין הגבלה על ישיבה על כיסא נמוך, כרית בין הרגליים , הגבלת כיפוף של הרגל המנותחת, הצלבת הרגליים, שכיבה על הגב/ הצד, ועוד.
זמן קצר אחרי הניתוח, אתם כבר יכולים לחזור ולקום על הרגליים בכוחות עצמכם.
גישה קדמית עם שולחן
הניתוח מתבצע על שולחן ניתוחי ייחודי, פרי פיתוח של מנתח בינלאומי שאתו עבד פרופ' דבי בצמוד. השולחן מאפשר שליטה מרחבית מדויקת במפרק המנותח, תוך שיקוף וניוד הרגל וזוויות הגישה. כל זאת מבלי לפגוע בשרירים או בעצבים שמסביב.
אידאלי להשגת שיוויון באורך רגליים, ולמקם את המשתל באופן מדוייק. שולחן הניתוחים, מאפשר גישה טובה למפרק, מבלי לחתוך שרירים.
הכניסה למפרק הירך בשיטה זו נעשית דרך מרווח טבעי בין השרירים (intermuscular) והעצבים (internervous). השימוש בשולחן האורתופדי הייעודי מעניק למנתח שליטה מלאה במנח הרגל, מקל על החדרת השתלים ושחזור אורך הרגל בדיוק גבוה. למרות שהשיטה דורשת עקומת למידה משמעותית ומיומנות גבוהה מהמנתח, הספרות הרפואית מאשרת כי היא מאפשרת שיעור נמוך במיוחד של פריקות ושיקום מוקדם ומוצלח יותר.
אמנם הגישה הקדמית מאתגרת, אך מאפשרת לדייק בהכנסת המשתל. מבלי לפגוע בעצם או בשרירים מסביב לה. שולחן חדר הניתוח הייחודי, מאפשר גישה כירורגית טובה לרגלי המטופל. ומאפשר לשקף את האזור המנותח, מכל זוית אפשרית.
בניגוד לגישות אחרות הסיכוי לפריקה הוא נמוך ביותר. יש אפשרות לשחזר את אורך הרגליים בצורה אופטימלית, מכיוון שהמנותח שוכב על גבו בעת הניתוח. וכמו שאומרים מטופלים רבים – לעבור שיקום מהיר ואידאלי. פחות כאבים וחזרה מהירה לפעילויות היומיום ולאיכות חיים.
התאמה אישית ודיוק מרבי
פרופ' דבי מקפיד על תכנון ניתוח אישי לכל מטופל. בעזרת הדמיות מתקדמות, שיקוף תוך־ניתוחי וגם טכנולוגיות של מציאות רבודה, כל מה שנדרש כדי לבצע את ההשתלה בדיוק מרבי. במידת הצורך, נעשה שימוש בשתלים מותאמים אישית או במדפסת תלת־ממד.
יתרונות הגישה הקדמית להחלפת מפרק ירך:
- דיוק מירבי בהשתלת המשתל.
- שליטה טובה על אורך הרגלים.
- זמן ניתוח קצר יותר ופחות כאב לאחר הניתוח.
- כבר לאחר ההתאוששות מהניתוח מתאפשרת קימה והליכה.
- זמן אשפוז קצר יותר.
- חזרה מהירה יותר להליכה ולתפקוד יומיומי.
- ירידה משמעותית בסיכון לצליעה או פריקה.
- פחות כאבים אחרי הניתוח.
- מפחיתה צורך בהגבלות פוסט־ניתוחיות. (אין צורך בכרית פישוק ובהתאמות נוספות).
- החלמה מהירה.
ליחצו כאן – לעוד על יתרונות ניתוח החלפת ירך בגישה קדמית.
שיקום אחרי ניתוח בגישה הקדמית, ללא חיתוך שרירים
ניתוח החלפת מפרק הירך בגישה הקדמית צובר תאוצה בעולם. בזכות יכולתו לשמר את הרקמה הרכה, בלי לפגוע או לחתוך שריר בניתוח.
היום, שילוב בין ניתוח החלפת מפרק ירך ע"י מנתח מיומן ומקצועי. יחד עם גישה קדמית ומיטת הניתוחים המאפשרת שיקוף בזמן אמת. כאשר, במידת הצורך ניתן לשלב גם מערכת ניווט.
אנו זוכים לראות מטופלים מרוצים, זמן קצר מאוד לאחר ניתוח החלפת המפרק. המטופלים הרבים שנותחו ע"י פרופ' דבי בגישה זו, מדווחים על היכולת להניע את המפרק לאחר הניתוח, בלי הגבלות. העובדה שהניתוח מתבצע ללא ניתוק השרירים והגידים מהירך או מעצמות הירך משפיעה משמעותית על השיקום ועל תחושת הכאב .
ובכל זאת – חשוב ביותר להקפיד על פיזיותרפיה אחרי ניתוח החלפת מפרק ירך . בכדי להאיץ את תהליך ההחלמה, להקל על הכאבים ולשוב במהרה להליכה ותפקוד רגיל. הדבר המשמעותי ביותר שיכריע אם תחזרו לתפקוד מיטבי והליכה לאחר ניתוח הוא השיקום .
ביום האשפוז הראשון בבית החולים יגיע אליכם פיזיותרפיסט. שידריך איך ללכת עם ההליכון ( שהבאתם מבעוד מועד), איך לקום מהמיטה או מכיסא, עליית וירידת מדרגות, חיזוק השרירים ושיפור טווחי התנועה.
תקבלו גם פרוטוקול שיקום שעל פיו תעבדו עם הפיזיותרפיסט.
שיקום קצר ומהיר
פרופ' דבי דוגל בגישת "שחרור מהיר" – גישה זו מאפשרת תהליך שיקום קצר משמעותית מהמקובל:
- קימה ודריכה על הרגל כבר ביום הניתוח.
- שחרור מבית החולים תוך יום – יומיים.
- ליווי פיזיותרפיסטי מלא עם תוכנית מותאמת אישית.
- חזרה לפעילות מלאה בתוך מספר שבועות.
- יותר מ־95% מהמטופלים מדווחים על שיפור משמעותי באיכות החיים
טיפולי הפיזיותרפיה לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך חשובים כדי להפחית את הכאבים, לשפר את הנוקשות הקיימת בירך, לחזק את השרירים הרלוונטיים. לשפר את יכולת ההליכה והתפקוד, לשפר טווחים ועוד.
טיפולי הפיזיותרפיה הם בהתאמה אישית ויכולים לכלול: תרגילים מובנים כמו גם – קינזיוטייפינג, שיטות הרפיה, דיקור מערבי, טיפול מנואלי, עיסוי רפואי. וכן – בניית תכנית אימון אישית לשיפור סיבולת לב-ריאה וחיזוק השרירים.
תקופת השיקום אורכת בממוצע כ-6-8 שבועות, והיא תלויה במצבכם הבריאותי וביכולת של הגוף להשתקם. עם זאת, בשיטת ההחלמה המואצת והשיקום המהיר. ברוב המקרים כבר אחרי חודשיים-שלושה תוכלו לחזור לפעילות מלאה, כולל פעילות ספורטיבית, ללא כאבים וללא בעיות בטווחי התנועה.
למה לבחור בפרופ' רונן דבי
פרופ' רונן דבי – מומחה בינלאומי בהחלפות מפרקים. במשך למעלה מעשור שימש כמנהל המחלקה האורתופדית בבי"ח ברזילי וכיום משמש כיו"ר האיגוד האורתופדי בישראל. הוא מרצה, מדריך ומכשיר רופאים בארץ ובעולם – ונחשב לאחד המובילים בגישת הניתוח הקדמית להחלפת מפרק ירך.
מעבר למקצועיות ולניסיון, פרופ' דבי ידוע ביחסו האישי והאנושי. הוא מלווה את מטופליו לאורך כל הדרך. החל מאבחון מדויק, דרך תכנון אישי ועד לשיקום והחלמה. השילוב בין מיומנות טכנית נדירה, גישה רפואית מתקדמת, ואכפתיות אמיתית – הופך אותו לבחירה המועדפת על מטופלים מכל הארץ.
התחילו את הדרך להחלמה
אם אתם סובלים מכאב בירך שמגביל את חייכם, פנו להתייעצות עם פרופ' רונן דבי. בבדיקה אחת – תוכלו לדעת אם הניתוח מתאים לכם, מהי הגישה המומלצת, ואיך ניתן לחזור לחיים פעילים ללא כאב.
שאלות נפוצות על החלפת מפרק ירך
מהם סיכויי ההצלחה של הניתוח?
הסיכויים מצוינים: 90%-95% מהמטופלים מדווחים על שיפור דרמטי בכאב ובאיכות החיים וחזרה לתפקוד מלא
מהם הסיבוכים האפשריים?
כמו בכל הליך כירורגי, קיימים סיכונים נדירים כגון זיהום, קריש דם או פגיעה עצבית. עם זאת, בזכות הגישה הקדמית וההכנה המדוקדקת, שיעורי הסיבוכים נמוכים מאוד.
האם הגישה הקדמית מתאימה לכל אחד?
ברוב המקרים כן, אך ישנם מצבים רפואיים (כמו עיוותים מולדים קשים או צורך בניתוח חוזר) בהם אמליץ על גישה צידית כדי להבטיח תוצאה בטוחה ומדויקת יותר.
כמה זמן מחזיק המפרק החדש?
בזכות השתלים המודרניים (טיטניום וקרמיקה), המפרק יכול להחזיק מעמד 20-25 שנים.
מתי עלי ליצור קשר עם המרפאה בדחיפות לאחר הניתוח?
אם אתם חווים כאב קיצוני שאינו מגיב לטיפול, חום מעל 38 מעלות או הפרשה חריגה מאזור החתך הניתוחי.
