השאלות שיש לשאול את האורטופד המנתח  

בחירת מנתח אורטופדי צריכה להיעשות תוך שיקול דעת. פרופ' דבי, מומחה ברכיים, משתף בשאלות שכדאי לשאול את האורתופד המנתח.

כדאי לקבל מידע תומך בהחלטה אם זה הזמן הנכון  לעבור ניתוח ברך, ואם זה המנתח הטוב עבורך.

מה הנסיון של האורטופד המנתח בניתוח זה וכמה ניתוחים ביצע בעבר?

נסיון מקצועי

כבכל מקצוע, גם באורתופדיה יש התמחויות שונות. פרופ’ דבי רונן – מנהל מחלקה אורתופדית בבי”ח ברזילי, מזה שנים. אורטופד מומחה ברכיים,  עם נסיון של מאות ניתוחי החלפת מפרק הברך. פרופ’ דבי מנתח החלפת ברך בשיטה קינמטית.

ניתוח ברך בשיטה קינמטית, הוא ניתוח מדוייק ומותאם אישית. בניתוח, פרופ’ דבי ממקם את מפרק הברך החדש, במיקום המדוייק של המפרק טרם השחיקה.

בניתוח החלפת ברך בשיטה קינמטית אין פגיעה ברקמות הרכות.  קל יותר לחזור לתפקוד וההתאוששות מהירה יותר.

פרופ’ דבי התמחה בתחום וצבר נסיון וידע רב . ובהתאם, מלמד מנתחים נוספים לנתח החלפת ברך בשיטה הקינמטית.

בשנת 2018 פרופ’ דבי העביר קורס בנושא ברך. בקורס, הדגים ניתוח החלפת ברך בטכניקה קינמטית, במעגל סגור.

איך להתכונן לניתוח החלפת מפרק הברך

איך להתכונן לניתוח ולאשפוז? 

בקישור מצורפים טפסים ובדיקות שיש לעשות טרם האשפוז. טפסים טרם ניתוח החלפת מפרק.

כמה דגשים להכנה לניתוח:

• סיכום רפואי מרופא המשפחה עם אבחנות ותרופות שאת/ה לוקח/ת .
• בדיקות דם-טופס מצורף.
• מעל גיל 40 חובה להביא א.ק.ג.
• מעשנים, לוקים במחלה כרונית או אנשים מעלגיל 60  – יש להצטייד גם בצילום חזה ו-א.ק.ג .
• יעוץ/אישור של רופאים מומחים במידת הצורך.
• כל מסמך רפואי רלוונטי אחר .

שבוע לפני הניתוח יש להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין). חשוב מאוד להתייעץ עם רופא המשפחה או המנתח לגבי צורך בתחליפים .

ביום הניתוח עצמו

יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-8 שעות לפני שעת הניתוח. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי. ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון .

חשוב לוודא  שאין גירויים, נפיחות או דלקות בעור, באזור הברך או הרגל.

אם יש שערות באזור הניתוח, הן תגולחנה על ידי איש צוות של בית החולים.

טרם הניתוח, המטופל יחובר לאינפוזיה, עם חומר מטשטש.

ניתן ללחוץ על הקישור – סרטון הכנה לניתוח החלפת מפרק .

מהו מהלך הניתוח? מה בעצם עושים בברך המנותחת?

מהלך ניתוח החלפת ברך

פרופ’ רונן דבי מסביר לגבי מהלך ניתוח החלפת ברך. הניתוח יכול להתבצע בשתי שיטות עיקריות.

החלפת ברך בשיטה המסורתית, או החלפת ברך בשיטה הקינמטית. בשיטה הקינמטית, ממקמים את השתל במישור בו היתה הברך הטבעית. כך המטופל מרגיש יציבות רבה יותר של הברך, לאחר הניתוח.

 

החלפת מפרק ברך

פרופ’ רונן דבי, אורטופד מנתח, מומחה ברכיים, מסביר. בניתוח ברך, יוצרים גישה למפרק הברך באמצעות חתך בקידמתה, באורך של כ- 25 סמ’.

פרופ’ דבי מסיט את פיקת הברך ממקומה, מפריד בין עצם הירך לעצם השוק. מנסר ומסיר את חלקי העצמות ומשטחי הסחוס השחוקים.

פרופ’ דבי חותך את העצמות המרכיבות את המפרק לזווית הרצויה. בהתאמה אישית לכל מטופל.

בניתוח החלפת מפרק ברך, פרופ’ דבי מנתח בגישה הקינמטית. גישה המקפידה להעתיק  את צירי התנועה הטבעיים של הברך. החלפת ברך בשיטה קינמטית, משחזרת את המבנה שהיה טרם השחיקה. גישה זו משמרת את  התנועתיות של הברך הטבעית.

החלפת ברך בשיטה קינמטית.

בניתוח ברך בשיטה קינמטית, אין חיתוך או שחרור של הרצועות. בדומה לניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית, בו אין חיתוך של השריר.

פרופ’ דבי מקפיד על הדיוק, הגישה, ההתאמה האישית. עם או ללא רובוטיקה ומכשירי ניווט. במטרה לקבל מפרק הנע בתנועה אחידה ויציבה לכל אורך טווח התנועה.

פרופ’ דבי מעגן את המפרק המלאכותי, בעזרת דבק הקרוי צמנט. בשלב האחרון, פרופ’ דבי מפעיל את המפרק בכל טווחי התנועה. בודק את יציבות המפרק  ומוודא פעילות תקינה של המפרק. בסיום הניתוח החתך נתפר במספר שכבות והפצע נחבש.

טכנולוגיה חדשנית ומתקדמת.

פרופ’ דבי מדגיש כי יש תנופה טכנולוגית משמעותית ועלינו לעשות החלטה מודעת. לבחור בניתוח ע”י מנתח מיומן, בעל הסתכלות רחבה ואחראית. לוודא מוכנות בכל פרטי הניתוח.  הכנה טרום ניתוחית, תכנון מקדים, וסוג ההרדמה. לבחור בגישת ניתוח מתאימה. הגישה הקינמטית היא גישה מותאמת אישית. בשיטה הקינמטית שומרים על שימור התנועתיות של הברך הטבעית. בשיטה זו לא חותכים או משחררים את  הרצועות. גישה זו יעילהומוצלחת, גם ללא רובוטיקה ומכשירי ניווט.

בתכנון הניתוחי המקדים, מבוצעת הדמייה דיגיטלית בדו או תלת מימד. במטרה להתאים את השתל המתאים לאנטומיה האישית של המטופל .

בניתוח, פרופ’ דבי נוקט ככל האפשר בהרדמה אזורית ומקומית. מקפיד על  הדמיית רנטגן וומשווה אותה לתכנון המקדים. ומשתמש בהתאם לצורך, במידע ממערכות דיגיטליות ובמערכות ניווט.

פרופ’ דבי מקדם התפתחות טכנולוגית, אך מדגיש שמיומנות כירורגית ומנתח מיומן חשובים יותר.  מחשב עדיין לא יכול לנהל ניתוח ולהבין את גמישות הרקמה. והחשוב ביותר עבור המטופל הוא שבסיום הניתוח מתקבל שתל יציב, במיקום מדוייק ומותאם אישית.

תענוג לראות את השיקום המהיר לאחר הניתוח. ואת החזרה המהירה לבריאות ולאיכות חיים.

בסרטון הבא הדגמה של השיקום המהיר לאחר ניתוח החלפת מפרק הברך

באיזו הרדמה משתמשים? מה אורך הניתוח?

באיזו הרדמה משתמשים? מה אורך הניתוח?

סוגי הרדמה: לרוב, ניתוח החלפת ברך מתבצע בהרדמה חלקית.  הרדמה אפידוראלית (חצי גוף) בשילוב טשטוש.

במשך כל זמן הניתוח המטופל איננו חש כאב. מרדים מומחה מנטר את מצבו הגופני בכל רגע ורגע. המטופל במצב של נמנום קל, שריריו רפויים, והוא אינו חש דבר ממהלך הניתוח.

במידת הצורך בהרדמה מלאה, ההרדמה ניתנת  באמצעות זריקה, שמוחדרת אל שקית האינפוזיה של המטופל. שניות לאחריה המטופל חווה תחושה של ערפול הכרה, ולאחר מכן שוקע בשינה.

לאחר שמסתיים החלק הכירורגי של הניתוח, הפצע נתפר ונחבש.  המרדים מעיר את המטופל, באמצעות הפסקת מתן חומרי ההרדמה. אחרי ההתעוררות, מועבר המנותח אל מחלקת ההתאוששות.שם מוודאים התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח.

כמה זמן אמורה להימשך הפעולה? כשעתיים

מה מידת הכאב במהלך ולאחר הניתוח ? איזה טיפול תרופתי אקבל, איזה טיפול תרופתי צריך להפסיק ליטול?

הטיפול בכאב.

הטיפול בכאב, מתייחס לטיפול תרופתי,  למניעת או הפחתת כאב, לפני ואחרי ניתוח החלפת מפרק.

כיון שכל ניתוח כרוך בכאבים, פרופ’ רונן דבי וצוותו משתמשים בשיטה יחודית להפחתת כאב.  על בסיס נסיון רב שנים בכל העולם.

השיטה לטיפול בכאב כוללת שילוב של מספר קבוצות של תרופות והתחלת הטיפול התרופתי עוד טרם הניתוח.

ניתוחי החלפת מפרק מלווים בכאב. לשם השגת תוצאה תפקודית טובה ביותר, חשוב לבצע פיזיוטרפיהלאחר הניתוח ולשם כך הטיפול התרופתי מאפשר לשלוט בכאב ולהפחיתו.

לחצו לחוברת והסבר על הטיפול בכאב

מהו משך הניתוח? משך האשפוז?

בסיום ניתוח החלפת מפרק הברך, המרדים מעיר את המטופל, באמצעות הפסקת מתן חומרי הטשטוש. אחרי ההתעוררות מועבר המנותח אל מחלקת ההתאוששות. שם שוהה המטופל כשעתיים. בהמשך, הוא מועבר למחלקה.

מספר שעות לאחר הניתוח מסייעים לו לרדת מהמיטה. . הטיפול בכאב, ניתן בהתאם לצורך.

ההתאוששות מהניתוח מלווה באשפוז של יום – יומיים. מומלץ להניע  את כפות הרגליים, להגביר את זרימת הדם לשרירי הרגליים. וכך לסייע בהפחתת נפיחות וסיכון לקרישי דם.

ביום שלאחר הניתוח, פיזיוטרפיסט ידריך ויתרגל את המטופל .

במידת הצורך,יהיה שימוש במכשיר CMP continuous passive motion machine) . מכשיר המניע באיטיות את הברך, בזמן שהמטופל שוכב במיטתו.

לרב, ניתן לשוב לתפקוד יומיומי ולעבודה משרדית קלה תוך זמן קצר. חשוב לבצע את תכנית האימונים שהותאמה על ידי הצוות המטפל. תרגול חשוב לשם שיפור הנידות והביצועים של המפרק החדש .

מה התוצאות הצפויות מהניתוח? לאיזה שיפור לצפות?

מה התוצאות הצפויות מהניתוח? לאיזה שיפור לצפות.

מירב המנותחים להחלפת מפרק ברך, מדווחים על הקלה משמעותית בכאבים.על שיפור תנועתיות וניידות, ועל עליה משמעותית באיכות החיים. לאחר החלמה מלאה מהניתוח ,לרב ניתן לחזור לאיכות חיים.  הליכה, שחיה, משחק גולף או רכיבה על אופניים.

חשוב לציין שהצלחת הניתוח תלויה גם במטופל עצמו, ובמידת שיתוף הפעולה שלו והיענותו להנחיות הרפואיות של הצוות, בייחוד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח .

מה אחוזי ההצלחה ומה הסיבוכים והסיכונים של הניתוח

מה אחוזי ההצלחה של הפעולה, ובאילו סיכונים היא כרוכה ?

ניתוח החלפת ברך נחשב לאחד הניתוחים המוצלחים ברפואה. אחוזי ההצלחה של ניתוח זה הם מעל 95%. הצלחה מוגדרת כירידה משמעותית בכאב, שיפור בתפקוד ובטווח התנועה. יעדים אלו מושגים אצל מרבית החולים.

אין ניתוח החף מסיכונים ומסיבוכים. חשוב להיות מודעים אליהם,  כדי להפחית אותם ככל הניתן, טרם הניתוח. חשוב לתת למנתח ולמרדים, את המידע האישי והרפואי המלא.

הסיבוכים הכירורגיים התוך ניתוחים מתרחשים ב-1-2% מהמקרים.

סיבוכים יכולים לכלול: זיהום בברך או בשרירים הסמוכים (ירך ושוק). פגיעה באיברים סמוכים, דימום, קשיות הברך והגבלת טווח התנועה. יכולים גם להיווצר קרישי דם ברגליים, העשויים להוביל לתסחיף ריאתי.

סיכוני ההרדמה כוללים חסימה של נתיב האוויר. ירידה פתאומית בערכי לחץ הדם והדופק. נזק לשיניים או למיתרי הקול  מהחדרת הצינורות לקנה הנשימה. או תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה.

תמיד יש סיכון לניתוח נוסף, על מנת לפתור בעיה בטווח תנועה, בעקבות פריקה, שבר (כמו במפרק ברך רגיל), בעקבות חבלה או פ”ג נמרצת.

כ”כ קיים גם סיכון להתפתחות זיהום באזור המפרק התותב, שנים לאחר הניתוח , בעקבות חדירה של חיידקים למחזור הדם והגעתם לאזור הניתוח. לכן חשוב לשים לב למקרים של טיפולי שיניים, ליידע על כך את רופא השיניים לפני כל טיפול,כדי שהחיידקים המצויים בפה לא יחדרו  למחזור הדם ויגיעו לאזור המפרק התותב. ניתן להפחית סיכוי זה על ידי נטילת אנטיביוטיקה לפני טיפול השיניים.
במקרה שמתרחש זיהום באזור המפרק התותב ונטילת אנטיביוטיקה לא מצליחה לנקותו יהיה צריך לבצע ניתוח להסרת המפרק המודלק וניתוח נוסף להתקנת מפרק חדש. עם כל ניתוח שמבצעים באותו מפרק פוחת הסיכוי להפחתת כאבים ולשיפור התנועתיות .

מהי תקופת השיקום ומה צריך לעשות בתקופה זו? האם ניתן לעשות שיקום בבית? פיזיוטרפיה בבית?

פרופ’ דבי וצוות המרפאה ממליצים על שחרור מהיר ועל שיקום הביתי.

שחרור מהיר ושיקום אחרי ניתוח החלפת מפרק ברך.

לפירוט לחץ על הקישורים בדף.

שחרור מהיר – מפחית סיכון לסיבוכים ולהדבקויות, ומאפשר למטופל שיקום איכותי ובריא בסביבתו הטבעית.

פרופ’ דבי ממליץ להתכונן ולהכין את המנותח, את הסביבה הביתית ואת המשפחה, לתקופת ההחלמה. גישת השחרור המהיר מתייחסת לשחרור מהיר מבית החולים. אך לא מדובר על שחרור מההתחייבות לטיפול האידאלי. לכן יש להקפיד על הטיפול. נטילת הטיפול התרופתי, פיזיוטרפיה, ותזונה בריאה ושיקומית. על מעקב ודיווח עם צוות המרפאה.

גישת השחרור המהיר לאחר ניתוח החלפת מפרק, תורמת רבות למנותחים לשיקום מהיר. השיקום המהיר מאפשר חזרה מהירה יותר לעצמאות תפקודית. לחץ לפירוט בקישורים.

מה יקרה אחרי ניתוח החלפת מפרק הברך?

בסיום ניתוח החלפת מפרק הברך, המטופל שוהה כשעתיים במחלקת ההתאוששות. כך מוודאים התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח. בהמשך, המטופל מועבר למחלקה. מספר שעות לאחר מכן מסייעים לו לרדת מהמיטה. ההתאוששות מהניתוח מלווה באשפוז של יום – יומיים. מומלץ להניע  את כפות הרגליים, להגביר את זרימת הדם לשרירי הרגליים. וכך לסייע בהפחתת נפיחות וסיכון לקרישי דם.

בדרך כלל ניתן לשוב לתפקוד יומיומי רגיל ולעבודה משרדית קלה תוך זמן קצר. חשוב לבצע את תכנית האימונים שהותאמה על ידי הצוות המטפל על מנת לשפר את הנידות והביצועים של המפרק החדש .

האם יהיו מגבלות לאחר הניתוח? נהיגה? מקלחת? עבודה? פעילות? טיסה? ולכמה זמן?

לרוב ניתן לשוב ולנהוג כחודש לאחר הניתוח .

מומלץ להיות בקשר קבוע עם המנתח והפיזיותרפיסט במהלך החודשים שלאחר הניתוח .
הפיזיותרפיה מהווה חלק בלתי נפרד מהניתוח וללא אימון ותרגול המפרק. המטופל לא יזכה לשימוש אידאלי במפרק החדש. אימון ותרגול יאפשרו להגיע לטווחים , תנועה ושיפור משמעותי באיכות החיים. זו מטרת הניתוח. ובהתאם, הקפידו לספר לפרופ’ דבי ולצוות המטפל, לגבי כל תחושה, שאלה או בעיה.

פרופ' דבי רונן – אורתופד מנתח, מומחה בניתוחי החלפות מפרקים.

מהרופאים האורתופדים המובילים בתחום החלפות המפרקים בארץ. פרופ’ דבי טיפל באלפי אנשים, באופן שמרני או ניתוחי, בדגש על מקצועיות ואיכפתיות.

פרופ’ דבי מקבל מטופלים במרפאה ברמת החייל-תל אביב, ובמרפאה בראשון לציון.

מנתח ניתוח ירך וניתוח ברך, בגישות מתקדמות ומותאמות אישית. ניתוח החלפת מפרק ירך, החלפת ירך בגישה קדמית. החלפת מפרק ברך, החלפת ברך בגישה הקינמטית.

מנתח בבית חולים ברזילי -אשקלון. באסותא רמת החייל -ת"א, אסותא ראשון לציון – ראשל"צ. הרצליה מדיקל סנטר -הרצליה ורפאל – עתידים.  צוות המרפאה זמין לכל שאלה, שיהיה בהצלחה.

הכנה לניתוח


לפגישת יעוץ

לחץ לצפיה בסרטונים.

ניתוח החלפת מפרק ירך. ניתוח החלפת מפרק ברך. שיקום לאחר ניתוח החלפת מפרק. לפני ואחרי ניתוח ומטופלים מספרים.

ניתן ללחוץ למנוי לקבלת עדכונים על סרטונים נוספים.   אתר היוטיוב-