השאלות שיש לשאול את האורטופד המנתח  

בחירת מנתח אורטופדי צריכה להיעשות תוך שיקול דעת, ד"ר דבי , מומחה ברכיים, משתף בשאלות שכדאי לשאול את המנתח האורטופדי, טרם ניתוח החלפת מפרק הברך,  כדי לקבל מידע תומך בהחלטה החשובה אם ואם זה הזמן וזה המנתח הטוב עבורך.

1. מה התוצאות הצפויות מהניתוח? לאיזה שיפור לצפות?
2. מהו מהלך הניתוח (לחץ לתשובה), מה בעצם עושים בברך המנותחת?
3. מה הנסיון של האורטופד המנתח בניתוח זה וכמה ניתוחים ביצע בעבר?
4. איזה טיפול תרופתי אקבל, איזה טיפול תרופתי צריך להפסיק ליטול ולכמה זמן? באיזו הרדמה משתמשים?
5. מה מידת הכאב במהלך ולאחר הניתוח ומה הטיפול בכאב ?
6. מהו משך הניתוח? משך האשפוז?
7. מה הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח?
8. מהי תקופת השיקום (לחץ לתשובה) ומה צריך לעשות בתקופה זו? האם ניתן לעשות שיקום בבית? פיזיוטרפיה בבית?
9. האם יהיו מגבלות לאחר הניתוח? נהיגה? מקלחת? עבודה? פעילות? טיסה? ולכמה זמן?

התוצאות המצופות מניתוח החלפת מפרק הברך - מירב המנותחים להחלפת מפרק ברך שלם מדווחים על הקלה משמעותית בכאבים , שיפור תנועתיות וניידות ועליה משמעותית באיכות החיים. לאחר החלמה מלאה מהניתוח לרוב יוכל המטופל לבצע פעולות מתונות כגון: הליכה, שחיה, משחק גולף או רכיבה על אופניים.

חשוב לזכור :

1. הניתוח לא מתוכנן לאפשר למטופל לבצע פעולות פיזיות ספורטיביות כמו סקי או לעסוק בענפי ספורט פיזיים או אגרסיביים הדורשים מגע או קפיצות . .
2. למפרק המלאכותי ישנה שחיקה טבעית (בעיקר של האזור העשוי פלסטיק) עם הזמן גם בשימוש יומיומי מתון, ושחיקה מואצת יותר תחת פעילות אינטנסיבית או תחת משקל כבד .

חשוב לציין שהצלחת הניתוח תלויה גם במטופל עצמו, ובמידת שיתוף הפעולה שלו והיענותו להנחיות הרפואיות של הצוות, בייחוד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח .

סוגי הרדמה: לרוב, ניתוח להחלפת מפרק הברך מתבצע בהרדמה מלאה או הרדמה אפידוראלית(חצי גוף) . משמעות הדברים: במשך כל זמן הניתוח המטופל איננו חש כאב, ומרדים מומחה מנטר את מצבו הגופני בכל רגע ורגע, כדי לוודא שהוא ישן שינה עמוקה(או נמנום קל המקרה של הרדמה אפידוראלית), שריריו רפויים, והוא אינו חש דבר ממהלך הניתוח .

ההרדמה ניתנת לרוב באמצעות זריקה, שמוחדרת אל שקית האינפוזיה של המטופל. שניות לאחריה המטופל חווה תחושה של ערפול הכרה, ולאחר מכן שוקע בשינה לאחר שמסתיים החלק הכירורגי של הניתוח והפצע נתפר ונחבש,  המרדים מעיר את המטופל, באמצעות הפסקת מתן חומרי ההרדמה. אחרי ההתעוררות מועבר המנותח אל מחלקת ההתאוששות כדי לוודא התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח .

כמה זמן אמורה להימשך הפעולה ? כשעתיים

מהם אחוזי ההצלחה של הפעולה, ובאילו סיכונים היא כרוכה ?

ניתוח החלפת ברך נחשב לאחד הניתוחים המוצלחים ברפואה. אחוזי ההצלחה של ניתוח זה הם מעל 95%. הצלחה מוגגדרת כירידה משמעותית בכאב, שיפור בתפקוד ובטווח התנועה. יעדים אלו מושגים אצל מרבית החולים. 

אך אין ניתוח החף מסיכונים ומסיבוכים, חשוב מאוד להיות מודעים אליהם, טרם קבלת ההחלטה על ביצוע ניתוח כדי להפחית אותם ככל הניתן. לכן חשוב לתת לרופא המנתח ולרופא המרדים את מקסימום האינפורמציה הרפואית והאישית על המטופל 

הסיבוכים הכירורגיים התוך ניתוחים מתרחשים ב-1-2% מהמקרים, ויכולים לכלול: זיהום בברך או בשרירים הסמוכים (ירך ושוק), פגיעה באיברים סמוכים, דימום, קשיות הברך והגבלת טווח התנועה, היווצרות קרישי דם ברגליים העשויים להוביל לתסחיף ריאתי.

סיכוני הרדמה שכוללים חסימה של נתיב האוויר כתוצאה מחנק, ירידה פתאומית בערכי לחץ הדם והדופק, נזק לשיניים או למיתרי הקול כתוצאה מהחדרת צינורות לקנה הנשימה, או תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה

תמיד יש סיכון לניתוח נוסף, על מנת לפתור בעיה בטווח תנועה, בעקבות פריקה, שבר (כמו במפרק ברך רגיל), בעקבות חבלה או פ"ג נמרצת...

כ"כ קיים גם סיכון להתפתחות זיהום באזור המפרק התותב, שנים לאחר הניתוח , בעקבות חדירה של חיידקים למחזור הדם והגעתם לאזור הניתוח. לכן חשוב לשים לב למקרים של טיפולי שיניים, ליידע על כך את רופא השיניים לפני כל טיפול,כדי שהחיידקים המצויים בפה לא יחדרו  למחזור הדם ויגיעו לאזור המפרק התותב. ניתן להפחית סיכוי זה על ידי נטילת אנטיביוטיקה לפני טיפול השיניים.
במקרה שמתרחש זיהום באזור המפרק התותב ונטילת אנטיביוטיקה לא מצליחה לנקותו יהיה צריך לבצע ניתוח להסרת המפרק המודלק וניתוח נוסף להתקנת מפרק חדש. עם כל ניתוח שמבצעים באותו מפרק פוחת הסיכוי להפחתת כאבים ולשיפור התנועתיות .

טרם הניתוח והאשפוז בביה"ח,  

יש להביא איתך (ניתן לראות גם בתמונה המקושרת וב"טפסים טרם ניתוח החלפת מפרק":

• סיכום רפואי מרופא המשפחה המטפל, הכולל אבחנות ותרופות שאת/ה לוקח/ת .
• בדיקות דם: ספירה וביוכימיה ותפקודי קרישה .
• מעל גיל 40 חובה להביא א.ק.ג
• אם הינך מעשן/ת שנים רבות , עם מחלה כרונית או מעל  גיל 60  - יש להצטייד גם בצילום חזה ו-א.ק.ג .
• יעוץ/אישור של רופאים מומחים נדרש באם הינך חולה במחלות כרוניות שונות
• כל מסמך רפואי רלוונטי אחר .

שבוע לפני הניתוח יש להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין). חשוב מאוד להתייעץ עם רופא המשפחה או המנתח לגבי צורך בתחליפים .

ביום הניתוח עצמו יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-8 שעות לפני תחילתו . טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי, ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון (או לחילופין, להפחית את מספר הסיגריות, ככל שניתן) .

חשוב לוודא טרם הניתוח כי אין כל גירויים או דלקות בעור באזור הברך או הרגל , ואין כל נפיחות כרונית באזור הרגל התחתונה .

אם יש למטופל שערות באזור הניתוח – הן תגולחנה על ידי איש צוות של בית החולים. ממש לפני הניתוח המטופל יחובר המטופל לאינפוזיה, ואליה יזליף הרופא המרדים תרופת הרגעה, שתסייע לו להפחית תחושות של חרדה .

**ניתן ללחוץ כאן ובכל פרט בתמונה לקבלת פרטים על הטיפול הרב מקצועי 

**ללחוץ כאן על מנת לראות בסרטון נקודות חשובות לגבי ההכנה לניתוח .

לאחר סיום הניתוח 

בסיום ניתוח החלפת מפרק הברך שוהה המטופל כשעתיים במחלקת ההתאוששות, כדי לוודא התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח. לאחר מכן הוא מועבר למחלקה, ומספר שעות לאחר מכן מסייעים לו לרדת מהמיטה ולשבת בכורסה .משככי כאב יינתנו בהתאמה על פי הצורך .

ההתאוששות מניתוח החלפת מפרק הברך כוללת אשפוז של יומיים .

בזמן האשפוז המטופל יעודד להניע תדירות את כפות רגליו וקרסוליו, על מנת להגביר את זרימת הדם לשרירי הרגליים ולסייע במניעת התפתחות נפיחות וקרישי דם. יטופל בשרוולי לחץ על השוקיים ויינתנו מדללי דם .
ביום שלאחר הניתוח פיזיוטרפיסט ידריך את המטופל לבצע תרגילים להנעת מפרק הברך החדש. לעיתים לצורך שיפור יכולת התנועה יהיה שימוש במכשיר CMP continuous passive motion machine)  המניעה באיטיות את הברך בזמן שהמטופל שוכב במיטתו .

בדרך כלל ניתן לשוב לתפקוד יומיומי רגיל ולעבודה משרדית קלה תוך כ 6 שבועות לאחר הניתוח עם זאת, לא ניתן לבצע פעילות פיזית מאומצת ויש לבצע את תכנית האימונים שהותאמה על ידי הצוות המטפל על מנת לשפר את הנידות והביצועים של המפרק החדש . לרוב ניתן לשוב ולנהוג לאחר כ- חודש מהניתוח .

מומלץ להיות בקשר קבוע עם המנתח והפיזיותרפיסט במהלך החודשים שלאחר הניתוח .
הפיזיותרפיה מהווה חלק בלתי נפרד מהניתוח וללא אימון הגוף, עלול המטופל לא להתרגל לשימוש במפרק החדש ולסבול מתנועתיות מוגבלת .

חשוב שהמטופל יספר למנתח ו/או לפיזיותרפיסט על תחושותיו, על בעיות רפואיות חדשות שצצו אצלו ועל הרגשתו באופן כללי. 

נסיון מקצועי

כבכל מקצוע, גם באורטופדיה יש התמחויות שונות, ד"ר דבי רונן - מנהל מחלקה אורטופדית בבי"ח ברזילי, מזה שנים, אורטופד מומחה ברכיים,  עם נסיון של מאות ניתוחי החלפת מפרק הברך, התמחה בתחום וצבר נסיון וידע רב אותו הוא גם מעביר הלאה בקורסים והכשרות למתמחים ומומחים נוספים.

ד”ר דבי מקבל מטופלים במרפאות באשדוד, רמת החייל-תל אביב, ראשון לציון. ומנתח החלפות מפרקים באסותא רמת החייל, אסותא ראשון לציון, הרצליה מדיקל סנטר

הכנה לניתוח                      לפגישת יעוץ