נסיון מקצועי

כבכל מקצוע, גם באורתופדיה יש התמחויות שונות. פרופ' דבי רונן – מנהל מחלקה אורתופדית בבי"ח ברזילי, מזה שנים. אורטופד מומחה ברכיים,  עם נסיון של מאות ניתוחי החלפת מפרק הברך. פרופ' דבי מנתח החלפת ברך בשיטה קינמטית.

ניתוח ברך בשיטה קינמטית, הוא ניתוח מדוייק ומותאם אישית. בניתוח, פרופ' דבי ממקם את מפרק הברך החדש, במיקום המדוייק של המפרק טרם השחיקה.

בניתוח החלפת ברך בשיטה קינמטית אין פגיעה ברקמות הרכות.  קל יותר לחזור לתפקוד וההתאוששות מהירה יותר.  

פרופ' דבי התמחה בתחום וצבר נסיון וידע רב . ובהתאם, מלמד מנתחים נוספים לנתח החלפת ברך בשיטה הקינמטית.

בשנת 2018 פרופ' דבי העביר קורס בנושא ברך. בקורס, הדגים ניתוח החלפת ברך בטכניקה קינמטית, במעגל סגור. 

איך להתכונן לניתוח ולאשפוז? 

בקישור מצורפים טפסים ובדיקות שיש לעשות טרם האשפוז. טפסים טרם ניתוח החלפת מפרק.

כמה דגשים להכנה לניתוח:

• סיכום רפואי מרופא המשפחה עם אבחנות ותרופות שאת/ה לוקח/ת .
• בדיקות דם-טופס מצורף.
• מעל גיל 40 חובה להביא א.ק.ג.
• מעשנים, לוקים במחלה כרונית או אנשים מעלגיל 60  – יש להצטייד גם בצילום חזה ו-א.ק.ג .
• יעוץ/אישור של רופאים מומחים במידת הצורך.
• כל מסמך רפואי רלוונטי אחר .

שבוע לפני הניתוח יש להפסיק נטילת נוגדי קרישה (כמו אספירין או קומדין). חשוב מאוד להתייעץ עם רופא המשפחה או המנתח לגבי צורך בתחליפים .

ביום הניתוח עצמו

יש להיות בצום מוחלט, כולל מים, החל מ-8 שעות לפני שעת הניתוח. טרם הניתוח יש להסיר שיניים תותבות, תכשיטים וביגוד אישי. ומומלץ להימנע מלעיסת מסטיק ומעישון .

חשוב לוודא  שאין גירויים, נפיחות או דלקות בעור, באזור הברך או הרגל. 

אם יש שערות באזור הניתוח, הן תגולחנה על ידי איש צוות של בית החולים.

טרם הניתוח, המטופל יחובר לאינפוזיה, עם חומר מטשטש.

ניתן ללחוץ על הקישור – סרטון הכנה לניתוח החלפת מפרק .

באיזו הרדמה משתמשים? מה אורך הניתוח?

סוגי הרדמה: לרוב, ניתוח החלפת ברך מתבצע בהרדמה חלקית.  הרדמה אפידוראלית (חצי גוף) בשילוב טשטוש.

במשך כל זמן הניתוח המטופל איננו חש כאב. מרדים מומחה מנטר את מצבו הגופני בכל רגע ורגע. המטופל במצב של נמנום קל, שריריו רפויים, והוא אינו חש דבר ממהלך הניתוח.

במידת הצורך בהרדמה מלאה, ההרדמה ניתנת  באמצעות זריקה, שמוחדרת אל שקית האינפוזיה של המטופל. שניות לאחריה המטופל חווה תחושה של ערפול הכרה, ולאחר מכן שוקע בשינה.  

לאחר שמסתיים החלק הכירורגי של הניתוח, הפצע נתפר ונחבש.  המרדים מעיר את המטופל, באמצעות הפסקת מתן חומרי ההרדמה. אחרי ההתעוררות, מועבר המנותח אל מחלקת ההתאוששות.שם מוודאים התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח.

כמה זמן אמורה להימשך הפעולה? כשעתיים

הטיפול בכאב.

הטיפול בכאב, מתייחס לטיפול תרופתי,  למניעת או הפחתת כאב, לפני ואחרי ניתוח החלפת מפרק.

כיון שכל ניתוח כרוך בכאבים, פרופ' רונן דבי וצוותו משתמשים בשיטה יחודית להפחתת כאב.  על בסיס נסיון רב שנים בכל העולם.

השיטה לטיפול בכאב כוללת שילוב של מספר קבוצות של תרופות והתחלת הטיפול התרופתי עוד טרם הניתוח.

ניתוחי החלפת מפרק מלווים בכאב. לשם השגת תוצאה תפקודית טובה ביותר, חשוב לבצע פיזיוטרפיהלאחר הניתוח ולשם כך הטיפול התרופתי מאפשר לשלוט בכאב ולהפחיתו.

לחצו לחוברת והסבר על הטיפול בכאב 

בסיום ניתוח החלפת מפרק הברך, המרדים מעיר את המטופל, באמצעות הפסקת מתן חומרי הטשטוש. אחרי ההתעוררות מועבר המנותח אל מחלקת ההתאוששות. שם שוהה המטופל כשעתיים. בהמשך, הוא מועבר למחלקה.

מספר שעות לאחר הניתוח מסייעים לו לרדת מהמיטה. . הטיפול בכאב, ניתן בהתאם לצורך.

ההתאוששות מהניתוח מלווה באשפוז של יום – יומיים. מומלץ להניע  את כפות הרגליים, להגביר את זרימת הדם לשרירי הרגליים. וכך לסייע בהפחתת נפיחות וסיכון לקרישי דם. 

ביום שלאחר הניתוח, פיזיוטרפיסט ידריך ויתרגל את המטופל .

במידת הצורך,יהיה שימוש במכשיר CMP continuous passive motion machine) . מכשיר המניע באיטיות את הברך, בזמן שהמטופל שוכב במיטתו.

לרב, ניתן לשוב לתפקוד יומיומי ולעבודה משרדית קלה תוך זמן קצר. חשוב לבצע את תכנית האימונים שהותאמה על ידי הצוות המטפל. תרגול חשוב לשם שיפור הנידות והביצועים של המפרק החדש . 

מה התוצאות הצפויות מהניתוח? לאיזה שיפור לצפות.

מירב המנותחים להחלפת מפרק ברך, מדווחים על הקלה משמעותית בכאבים.על שיפור תנועתיות וניידות, ועל עליה משמעותית באיכות החיים. לאחר החלמה מלאה מהניתוח ,לרב ניתן לחזור לאיכות חיים.  הליכה, שחיה, משחק גולף או רכיבה על אופניים.

חשוב לציין שהצלחת הניתוח תלויה גם במטופל עצמו, ובמידת שיתוף הפעולה שלו והיענותו להנחיות הרפואיות של הצוות, בייחוד בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח .

מה אחוזי ההצלחה של הפעולה, ובאילו סיכונים היא כרוכה ?

ניתוח החלפת ברך נחשב לאחד הניתוחים המוצלחים ברפואה. אחוזי ההצלחה של ניתוח זה הם מעל 95%. הצלחה מוגדרת כירידה משמעותית בכאב, שיפור בתפקוד ובטווח התנועה. יעדים אלו מושגים אצל מרבית החולים. 

אין ניתוח החף מסיכונים ומסיבוכים. חשוב להיות מודעים אליהם,  כדי להפחית אותם ככל הניתן, טרם הניתוח. חשוב לתת למנתח ולמרדים, את המידע האישי והרפואי המלא.

הסיבוכים הכירורגיים התוך ניתוחים מתרחשים ב-1-2% מהמקרים.

סיבוכים יכולים לכלול: זיהום בברך או בשרירים הסמוכים (ירך ושוק). פגיעה באיברים סמוכים, דימום, קשיות הברך והגבלת טווח התנועה. יכולים גם להיווצר קרישי דם ברגליים, העשויים להוביל לתסחיף ריאתי.

סיכוני ההרדמה כוללים חסימה של נתיב האוויר. ירידה פתאומית בערכי לחץ הדם והדופק. נזק לשיניים או למיתרי הקול  מהחדרת הצינורות לקנה הנשימה. או תגובה אלרגית לחומרי ההרדמה.

תמיד יש סיכון לניתוח נוסף, על מנת לפתור בעיה בטווח תנועה, בעקבות פריקה, שבר (כמו במפרק ברך רגיל), בעקבות חבלה או פ"ג נמרצת.

כ"כ קיים גם סיכון להתפתחות זיהום באזור המפרק התותב, שנים לאחר הניתוח , בעקבות חדירה של חיידקים למחזור הדם והגעתם לאזור הניתוח. לכן חשוב לשים לב למקרים של טיפולי שיניים, ליידע על כך את רופא השיניים לפני כל טיפול,כדי שהחיידקים המצויים בפה לא יחדרו  למחזור הדם ויגיעו לאזור המפרק התותב. ניתן להפחית סיכוי זה על ידי נטילת אנטיביוטיקה לפני טיפול השיניים.
במקרה שמתרחש זיהום באזור המפרק התותב ונטילת אנטיביוטיקה לא מצליחה לנקותו יהיה צריך לבצע ניתוח להסרת המפרק המודלק וניתוח נוסף להתקנת מפרק חדש. עם כל ניתוח שמבצעים באותו מפרק פוחת הסיכוי להפחתת כאבים ולשיפור התנועתיות .

שחרור מהיר ושיקום אחרי ניתוח החלפת מפרק ברך.

לפירוט לחץ על הקישורים בדף.

מה יקרה אחרי ניתוח החלפת מפרק הברך?

בסיום ניתוח החלפת מפרק הברך, המטופל שוהה כשעתיים במחלקת ההתאוששות. כך מוודאים התעוררות איטית ובטוחה מהניתוח. בהמשך, המטופל מועבר למחלקה. מספר שעות לאחר מכן מסייעים לו לרדת מהמיטה. ההתאוששות מהניתוח מלווה באשפוז של יום – יומיים. מומלץ להניע  את כפות הרגליים, להגביר את זרימת הדם לשרירי הרגליים. וכך לסייע בהפחתת נפיחות וסיכון לקרישי דם. 

בדרך כלל ניתן לשוב לתפקוד יומיומי רגיל ולעבודה משרדית קלה תוך זמן קצר. חשוב לבצע את תכנית האימונים שהותאמה על ידי הצוות המטפל על מנת לשפר את הנידות והביצועים של המפרק החדש . 

לרוב ניתן לשוב ולנהוג כחודש לאחר הניתוח .

מומלץ להיות בקשר קבוע עם המנתח והפיזיותרפיסט במהלך החודשים שלאחר הניתוח .
הפיזיותרפיה מהווה חלק בלתי נפרד מהניתוח וללא אימון ותרגול המפרק. המטופל לא יזכה לשימוש אידאלי במפרק החדש. אימון ותרגול יאפשרו להגיע לטווחים , תנועה ושיפור משמעותי באיכות החיים. זו מטרת הניתוח. ובהתאם, הקפידו לספר לפרופ' דבי ולצוות המטפל, לגבי כל תחושה, שאלה או בעיה.